重庆市西南医院皮肤科， 重庆 400038
摘要：本文主要通过分析我院的6例儿童线状IgA大疱性皮病的临床护理经验，通过对患儿进行细心的照顾以及进行药物的治疗，做好患者皮肤表面的创面处理，患儿皮损面迅速愈合直至痊愈,仅痊愈后遗留瘢痕或色素异常。
关键词：线状IgA大疱性皮病;患儿;临床护理
线状IgA大疱性皮病是一种少见的大疱性疾病,特征是基膜可见均质型线状IgA沉积,分为儿童型和成人型。儿童线状IgA大疱性皮病是一种少见的自身免疫大疱性皮肤病[1]。皮损分布好发于口腔,躯干下部,腋股沟,大腿外侧和外生殖器,为腊肠样环形排列的紧张性大疱。边缘见小疱或丘疹。水疱持续时间较长,但破裂后愈合迅速,遗留色素沉着,仅有少数形成瘢痕，损害很少累及黏膜,有程度不等的瘙痒感,呈慢性病程周期性发作。
1儿童线状IgA大疱性皮病资料与方法
1.1儿童线状IgA大疱性皮病的一般资料
2008年8月~2009年2月期间共收治男患儿4例,女患儿6例,年龄4~12岁,体重在18~30 kg。均表现为面部,口周,背部,臀部,四肢,散在绿豆大小水疱。 其中2例男患儿会阴部有散在水疱。部分水疱是环状排列,皮损融合成片，疱壁紧张,疱液清亮,部分遗留有褐色色素斑。病理见表皮下疱,疱内大量粒细胞,红细胞和少量嗜酸粒细胞。皮损呈弧形串珠状排列,尼氏征阳性。患儿饮食,精神欠佳,夜间皮损瘙痒影响睡眠。
1.2针对儿童线状IgA大疱性皮病护理
1.2.1皮肤护理
针对四肢及臂部皮肤护理。患者衣服,被褥要清洁,衣着应宽大,吸水性强的棉质服饰,经常更换。床铺应平整清洁干燥,及时为患儿剪短指甲,必要时为患儿戴手套,以免抓破患处。对创伤较大的创面,可用0.5%聚维酮碘消毒创面及周围皮肤1~2 cm。用温生理盐水1000 ml温度25~28℃,并用无菌纱布浸湿后挤干水分,轻轻擦洗四肢及躯干部。创面渗出严重时,将干性无菌纱布敷料覆盖创面。臀部有疱疹的患儿,应随时清理患儿的大小便,保持臀部清洁干燥，禁用碱性肥皂、刺激性沐浴液清洁皮肤。如有水疱破裂时,可外涂0.5%聚维酮消毒,并用一小块0.5%聚维酮浸湿的无菌纱布敷于创面。平时注意保持皮肤清洁,防止感染。
面部皮肤护理。患儿面部及口周出现红斑,给予生理盐水棉球,轻擦面部每日3次。如有局部水肿,渗出,糜烂面，可用3%的硼酸溶液湿敷局部。其中1例口腔黏膜散在糜烂的患儿,每日用冰硼散或西瓜霜喷剂直接喷于口腔黏膜部位,促使糜烂早日愈合,以预防细菌继发感染。平时多加强患儿的口腔清洁,饭前饭后常用生理盐水漱口,每日6次。
会阴部皮肤的护理。两例患者阴囊、阴茎有渗液糜烂,平时用无菌盐水纱布擦拭掉渗液血液后,给予1:5000呋喃西林溶液间断湿敷,并用无菌棉纱布垫于会阴部,以预防局部粘连,并还可防止大便污染。
1.2.2平时的护理工作
做好隔离消毒工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医护人员入室、操作前后洗手，加强手卫生。室内温度维持在18~22℃,湿度50%~60%,室内空气新鲜,光线充足,温度适宜,定期开窗通风,室内紫外线消毒每日40 min以上,物体表面、床头柜用0.05%含氯消毒液擦拭。居室内应避免过多的陪护人员和探视员，病房禁止吸烟,防止空气污浊,避免继发感染。
1.2.3 利用新技术来加强治疗
氦氖激光配合药物治疗。氦氖激光为近红外波段、穿透的深度5~7 cm，可改善血液和淋巴系统循环、抗感染减轻水肿,故而能促使肉芽组织生成,加速伤口的愈合。糖皮质激素联合抗生素综合治疗:此类患儿按甲泼尼龙20~40 mg/d,静脉滴入7 d为1个疗程,待病情稳定数天后再逐渐减少剂量,缓慢停药。因长期糖皮质激素使用易引起高血压、高血脂、高血糖、应激性溃疡、低血钾、骨质疏松等并发症。所以在使用时要做到足量,按时递减的原则,并密切观察病情变化。抗生素首选阿奇霉素,密切观察患儿输液情况,滴注速度宜慢,以免引起呕吐等不良反应。
1.2.4 通过心理辅导来降低患者心理焦虑感
做好心理护理。通过温馨、周到的服务为患者提供一个安全、舒适的住院环境。还可通过对患儿家属的交谈以了解患儿的生活习惯和脾气,以便在以后的护理工作中,能够更好地沟通。可以通过跟患儿做游戏、讲故事、唱儿歌,以拉近与患儿的距离,使患儿相信自己。并要不断发现他们的优点给予表扬。比如:这次换药比较坚强,扎针没有哭泣等,并给予一些小的物质奖励。在治疗和护理时,以多种方式安抚患儿如:拥抱、抚摸、称赞、微笑,使其产生安全感,消除不良情绪。嘱咐患儿,平时注意休息,避免剧烈运动。
1.2.5饮食护理
指导患儿,摄入足够的热量,多给予蛋白质及维生素，以增强机体自身抵抗力及组织修复能力,饮食以清淡、半流质为宜,避免辛辣食物，并注意饭前饭后漱口,保持口腔清洁,对有口腔糜烂的患儿,可用吸管吸入流质饮食,平时清洁时,用棉棒沾温水,轻轻地清洁口腔。平时多鼓励患儿饮水。
2对试验结果进行分析整理
经过全面悉心的专科护理:患儿皮损面迅速愈合。仅有1例愈后遗留瘢痕或色素异常。因此说明经过精心护理和治疗工作，通过本院专科细心的护理,加强消毒隔离,氦氖激光照射及药物综合治疗,患儿取得满意的效果，儿童的线状IgA大疱性皮病康复机率较高。
总结：
线状IgA大疱性皮病发病原因不明,一般是由于药物、病毒感染、导致患者自身免疫功能紊乱，免疫能力下降，还有就是创伤和恶性肿瘤也有可能诱发线状IgA大疱性皮病。常见于10岁前儿童发病较急,皮损分布广泛。而与躯干下部,特别是股内侧,外生殖器和臀部最多。面部多集中于口中,四肢皮损多以关节伸面为主。水疱持续时间较长,有程度不等的瘙痒感,呈慢性病程,周期性反复发作,使患儿家长经济负担重,担心病情的愈后。本文主要就是总结针对线状IgA大疱性皮病患儿的特殊治疗以及特殊护理，提高疾病治愈率。
参考文献：
[1]张泉.54例新生儿大疱性表皮松解症综合分析[J].中国现代医生,2007,45 (10):77,79.
[2]修志民,郭毓萍,何勇,等.CO2与He-Ne激光联合治疗嵌趾甲55例临床观察[J].中国激光医学杂志,2006,(15):10.
[3]粟莉, 钟柱英, 黄玲玉,等. 儿童线状IgA大疱性皮肤病的临床护理[J]. 全科护理, 2013, 11(2):124-124.
论文作者:孔敏敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
标签：患儿论文; 线状论文; 创面论文; 水疱论文; 儿童论文; 清洁论文; 口腔论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;