湖南省攸县第三人民医院 412309
摘要：目的 研究和分析脑梗死采用中医辨证治疗的方法和效果。方法 将我院2017年6月-2018年2月收治的脑梗死患者82例临床资料作为本次研究对象，随机分为观察组（41例）和对照组（41例），两组患者入院后均给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上联合中医辨证治疗。结果 观察组患者治疗后总有效率为90.2%，显著高于对照组患者总有效率75.6%，治疗总有效率组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组ADL评分为（44.26±3.56）远优于对照组（32.45±1.20），两组比较P<0.05，差异有统计学意义。结论 中医辨证治疗脑梗死患者临床疗效好，能够显著改善患者的临床症状，且中医药毒副作用小，不良反应发生率较低，操作简便，值得临床进一步推广使用。
关键词：脑梗死；中医辩证治疗；方法；效果
脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死是卒中最常见类型，约占70-80%，具有发病率高、致残率高、预后差、易复发等特点。中医治疗中风历史悠久，且历代诸多医家对脑梗死病因病机及辨证的认识，对于今天的治疗仍具有重要的借鉴意义。随着对中医辨证治疗脑梗死研究的不断深入，积累了很多丰富的理论知识和临床经验。为了探寻脑梗死临床治疗的有效方法，我院自2017年6月-2018年2月对82例脑梗死患者采用了中医辨证治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2017年6月-2018年2月收治的脑梗死患者82例临床资料作为本次研究对象，随机分为观察组（41例）和对照组（41例），两组患者入院后均给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上联合中医辨证治疗，然后对两组治疗情况进行对比，观察其临床治疗效果。其中对照组患者中有男性患者26例，女性患者15例；年龄45～73 岁，平均（56.8±7.9）岁；合并高血压28例，高血脂症16例，冠状动脉性心脏病12 例，糖尿病10 例。对照组男性患者24例，女性患者17 例；年龄42～74岁，平均（55.8±4.9）岁，合并高血压24 例，高血脂16 例，冠状动脉性心脏病13例，糖尿病8 例。所有患者均经头颅CT 或者MRI 证实。
1.2 治疗方法
两组患者均给予基础治疗，主要为NS250 mL联合奥扎格雷120 mg，静脉滴注，1次/d，连续治疗14 d；NS100 mL联合依达拉奉30 mg，静脉滴注，2次/d，连续治疗14 d；血压、血脂以及血糖高者分别给以对症的降血压、降血脂或者降血糖等药物对症治疗。对照组在此基础上联合口服阿司匹林100 mg，1次/d，连续治疗21 d。观察组给予基础治疗联合上中医辨证治疗：①风痰阻络：以平肝熄风、化痰通络为主，组方为加减天麻钩藤饮。其中主药主要包括天麻、苍术、半夏、胆南星、川牛膝、桃仁以及大黄、僵蚕等各10 g，代储石及钩藤各30 g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②痰热腑实：以化痰通腑为主要治疗机制，组方选择的是加减星萎承气汤，其中主药主要包括胆南星、全枯萎、生大黄以及芒硝，每种药剂各10 g。（3）气虚血癖：以益气活血，通经活络为主要治疗机制，选择的是加减补阳还五汤组方，主药为当归、芍药、地龙、川芍、桃仁以及红花各10 g，另加黄芪30 g。所有患者均水煎服，每日服用1 剂，早晚各服用1 次，连续治疗21 d。
1.3 疗效判定
基本痊愈：患者功能缺损评分减少幅度介于90%～100%之间，病残程度为0 级，可以进行日常工作以及操持家务；显著进步：患者治疗后功能缺损评分减少幅度介于46%～89%之间，病残程度介于1～3 级之间，部分生活可以实现自理，小部分仍然需人帮助；进步：患者神经功能缺损评分减少幅度介于18%～45%之间，部分生活能够实现自理，大部分依然需人帮助；无效：患者治疗后功能缺损评分减少幅度在17%以内或者增多18%以上或者死亡。总有效率为基本痊愈率、显著进步率、进步率之和。ADL评分标准为：12分，完全自理；12分以下，生活自理障碍。
1.4统计方法
运用SPSS20.0统计学软件对该次研究所得数据进行处理。用均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验；用%表示计数资料，采用χ2检验。
2 结果
对照组基本痊愈6例，显著进步7例，进步18例，无效10例，总有效率为75.6%，观察组基本痊愈12例，显著进步14例，进步11例，无效4例，总有效率为90.2%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑梗死属中医的“中风”范畴，病因多是由于机体阴阳失调，气血逆乱，进而直冲犯脑所致。其病性属于本虚标实，上盛下虚。脑梗死的病本为肝肾阴虚，气血衰少，病症的标则是由于风火相煽，痰湿壅盛以及瘀血阻滞所致。历代中医学家对于本病均进行了较为深入的研究，比如刘完素提出的 “心火暴盛”，李东垣所主张的 “正气自虚”，而张景岳则认为该病为 “ 内伤积损”。
在治疗方面，中医辨证治疗具有较大的优势。①平肝熄风、化痰通络。临床认为缺血性中风实际上是由于脑络痹，脑之神机受损而导致的，因而也可以称之为“肝风”，原因在于风为肝所主，加上机体脑络癖阻，内部津液不行以及凝聚为痰等，在治疗机制上应当采取平肝熄风以及化痰通络的方法，组方中选用天麻钩藤饮，其中天麻、钩藤合用可以起到良好的平肝熄风的功能你，川牛膝可以起到引血下行的作用，桅子和黄芩和用共奏清热泻火之效，可以确保肝火不得循经上扰头目，该次研究中，加胆南星、苍术、半夏的主要用意在于清热燥湿化痰，加桃仁、大黄以及僵蚕则可以起到清热活血通络的功用，多种药物合用共行平肝熄风。②化痰通腑：祖国医学认为中风病的发生的病机主要在于毒邪损伤脑络，进而造成络脉破损或机体络脉拘挛癖闭，使得内部气血渗灌失常，最终导致了脑神失养，神机失守，临床上主要伴有神昏闭厥以及半身不遂等病症。因而在治疗上应当以化痰通腑法为主，其中星萎承气汤就是其中的代表方剂。组方中胆南星性的主要作用在于清热化痰及熄风定惊，全瓜萎则可以起到清热化痰、宽胸散结以及润肠通便的作用，大黄的主要功能在于泄热通便，芒硝具有泄热通便及除燥坚的功效，诸药合用，可以起到直折肝气之上逆，并且舒缓脑络之血癖的作用，并且具有推陈致新之功效的功效，确保邪有出路。③益气活血，通经活络：气虚血癖也是导致缺血性中风的关键病因，《医林改错》曰“半身不遂，亏损元气，是其本源”，“元气一亏，经络自然亏虚，有空隙之隙，难免其气向一边并归；归并于右侧，左半身无气，无气则不能动，不能动，名曰半身不遂。”在治疗方面应当以益气活血，通经活络为基本思想。组方以补阳还五汤为宜，其中黄芪的主要作用在于补益元气，以便能够气旺血行，一旦血行通畅那么癖血自去，最终促使脉络通畅，当归尾的作用在于活血化癖，并且活血而不伤血，除此之外，川芍、赤芍、桃仁以及红花的主要功能在于协助当归尾活血祛疲，地龙具有通经活络之功效，力专而善走，且能够周行全身，以行药力。补气药和活血药配伍，能够确保气旺而血行，活血的同时并不伤正，最终发挥出补气活血通络的作用，诸药和而用之，具有气旺、癖消及络通的功效。本组研究中，对照组总有效率为75.6%，观察组为90.2%（P<0.05）；观察组在ADL评分为（44.26±3.56）也远远优于对照组（32.45±1.20），进一步证实了中医辩证治疗的有效性。综上认为，中医辨证治疗脑梗死的疗效确切，能够显著改善患者生活质量，促进患者康复，具有较高的推广应用价值。
参考文献：
[1]侣丽萍.中医辨证治疗脑梗死的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（11）：74-75.
[2]李会义.中医辨证治疗脑梗死临床效果观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（06）：135-136.
论文作者:彭罡馗
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/23
标签：患者论文; 中医论文; 脑梗死论文; 熄风论文; 南星论文; 对照组论文; 两组论文; 《健康世界》2018年14期论文;