天津市宁河区医院 301500
摘要：目的：分析三升袋营养液配制中的相关注意事项以及有效的护理干预措施。方法：针对我院接受三升袋营养的42例患者护理过程与营养液配置过程进行回顾性总结，分析配制中的注意事项与护理要点。结果：本组42例患者仅有1例患者发生皮肤周围红肿现象，及时拔管病改为外周静脉营养后症状消失。其余41例患者输注过程良好，均为发生恶心呕吐、呼吸困难的并发症。结论：三升袋营养液更够有效提升患者营养状况，并且安全性较高，该营养支持方式值得应用并推广。
关键词：肠外营养；三升袋；营养液；护理
通过对患者进行三升袋营养液的输注，是给予患者肠外营养的主要方式，可确保为患者机体提供充足的营养物质，也是保障患者生命安全的重要治疗途径。三升袋营养液是指将患者一整天的静脉输注液体进行混合并灌注到袋中输注，该方法更符合患者的生理需求，能够有效降低内分泌紊乱等不良现象，可减少对于患者静脉壁产生的刺激，因此临床应用十分广泛[1]。本次研究将针对三升袋营养液的配合和临床护理要点进行探讨与总结。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年1月至2018年1月期间诊治的接受肠外营养患者42例作为研究样本，男27例，女15例；患者年龄31～71岁，平均年龄（54.6±0.3）岁；胃造瘘患者11例、肠瘘患者16例，破伤风患者6例，坏死性胰腺炎患者9例。42例患者均采取全胃肠外营养支持治疗。
1.2方法
三升袋营养液配过程：采取即配即用法，将微量元素、胰岛素、电解质以及水溶性维生素等均加入到氨基酸溶液或者葡萄糖溶液当中，脂溶性维生素则添加至脂肪乳剂当中，若存在磷酸盐则需要添加至另外一瓶氨基酸溶液当中。三升袋的导管和3瓶混合液进行连接，在重力虹吸作用下均加入到三升袋中，之后方可添加脂肪乳剂，轻轻摇晃至完全混合，无沉淀后保存备用。操作过程中应在全封闭的系统当中一次性完成，严格执行无菌操作规程[2]。
配制时的注意事项：首先应避免直接将多种不同的微量原色与电解质等添加至脂肪乳剂当中，主要原因在于磷酸制剂同钙剂若均为充分稀释，则无法直接混合，可能出现沉淀等现象，影响营养成分的同时也可能造成血管栓塞以及输液器堵塞等；其次应关注患者胰岛素补给时机，人体内所分泌的胰岛素并不能达到及时供给，因此无法实现糖转换，针对患有糖尿病的患者应该格外注意。
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2结果
本组42例患者仅有1例输注2周后，其深静脉留置管的皮肤周围出现了红肿现象，通过及时拔管后，更改为外周静脉营养，患者的红肿现象消失。其余41例患者输注过程良好，均为发生恶心呕吐、呼吸困难的并发症。
3讨论
3.1输注通道的选择与维护
通常全胃营养液的渗透压较低，对于患者静脉的刺激性相对较小，且时间较短，因此在输注通道选择是可以考虑外周静脉，例如患者的周正中静脉。针对需要较长时间行营养支持的患者，则应选择中心静脉导管输注，每天还应使用肝素盐水对留置针进行冲洗，确保导管的畅通。若出现滑脱现象，应立即更换无菌贴膜。针对出现红肿或发热情况的患者，应该立即拔管并开展细菌培养[3]。
3.2输注速度的控制
患者首次输注时，护理人员应该密切观察患者的反应情况，加强患者巡视，确保肠外营养输注速度保持恒速，以确保营养物质在进入患者体内后能够被充分吸收。但输注速度过慢可能出现营养液浪费情况，而输注过快则会刺激机体产生不良反应，因此通常需要在24小时内完成输注，最长输注时间应＜48小时[4]。还需要将三升袋营养液放置于4～8℃的冷藏箱中保存，保持匀速输注速度，约为45～60滴/分钟。
3.3并发症护理
患者的输注过程中可能出现导管堵塞、代谢紊乱、感染和空气栓塞等不良情况，因此在护理过程中应避免肠外营养的液体走空，避免导管接头发生脱落，防治空气进入到患者静脉中。特别是要避免空气进入患者中心静脉，该处位于患者胸腔，为负压状态，空气更容易流入，情况严重时可能引发患者死亡。应该用肝素盐水对导管进行彻底冲洗，防止导管堵塞。
3.4特殊患者的护理
针对合并糖尿病的患者应该控制好糖含量，注意外源性胰岛素的合理补充，达到控制患者血糖水平的目的。初始时应做到每三天对患者血糖监测一次，之后可逐渐过渡到4～5天监测一次。针对肝硬化的患者，应定期进行肝功能复查，此类患者代谢营养物质的能力显著下降，因此需要减少此类患者全胃肠外营养液的使用量，大约减至一半。
综上所述，三升袋营养液更够有效提升患者营养状况，并且安全性较高，该营养支持方式值得应用并推广。
参考文献：
[1]田琼.三升袋营养液的配制及临床护理分析[J].中外女性健康研究，2016（05）：93-94.
[2]王姗，李娟，焦文芹等.两种肠内营养液输注方式用于胃癌患者手术后的效果观察与护理[J].淮海医药，2015，33（02）：204-205.
[3]詹月敏，何冰晶，王惠婷.三升袋营养液的配制方法分析[J].海峡药学，2015，27（10）：9-10.
[4]崔雪梅，孔林芳，张雪萍.3种不同处理方式肠外营养液的细菌学观察[J].卫生职业教育，2017，35（09）：157-158.
论文作者:刘美盈
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/11
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