【摘要】目的：探讨综合护理干预对经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)患者的康复影响。方法：选取我院于2017年6月至2018年6月期间收治的OVCFs行PKP的患者病例60例，并做随机分为观察组和对照组，各30例。对照组用普通护理，观察组执行综合护理干预。比较结果。结果：观察组疼痛情况低于对照组，Barthel指数高于对照组，P＜0.05；观察组7天内并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论：综合护理干预对经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)患者的康复有促进作用，值得推广。
【关键词】综合护理干预；经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)患者；康复影响
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）35-0293-03
Chenxiaojiao Shixiaojun.
The third people`s Hosptial of Cangnan County Operation room,China
随着社会老年人群的增加，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松症导致椎体力学强度降低和造成椎体压缩性骨折,传统采用保守治疗或钉棒系统固定治疗效果均不理想。经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)可获得理想效果，但需要加强护理[1-2]。本研究分析了综合护理干预对经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)患者的康复影响，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2017年6月—2018年6月期间收治的OVCFs行PKP的患者病例60例，并做随机分为观察组和对照组，各30例。
所有患者治疗前都进行X线、CT或MRI检查，证明为新鲜或陈旧性OVCFs，不包括椎体的原发性肿瘤以及转移性肿瘤，无脊髓和神经损伤的症状及体征，局部无感染性疾病，无皮肤病及凝血机制异常性疾病。
观察组男、女各有例数17例和13例。年龄64～82岁，平均（68.24±2.13）岁。对照组男、女各有例数20例和10例。年龄62～78岁，平均（69.21±2.12）岁。两组一般资料可比。
1.2方法
将入选患者分为观察组和对照组，各30例。对照组给予常规护理，入院后给予病情评估，介绍疾病的治疗和相关知识，常规术前准备及手术中操作的常规配合。术后给予生命体征监测和输液护理并介绍疾病的术后治疗和预防并发症的发生。观察组接受综合护理干预，具体如下：（1）心理护理 帮助患者了解手术过程、优点、疗效，增强患者和家属的信心，并简单介绍手术配合的方法。对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者，指导患者温水泡脚，睡前饮热牛奶，必要时晚上可适当应用镇静、催眠药物，以保证充足睡眠。（2）饮食护理 肠道内气体对椎体显影有明显干扰，因此术前肠道准备极为重要。嘱患者多进含粗纤维易消化饮食，术前3天禁食易产气的食物，最好能进无渣饮食。术前晚可用开塞露肛入以清洁肠道。（3）体位训练 术前评估俯卧位的耐受时间，术前3天指导患者练习俯卧，腰部过伸位。（4）术后功能锻炼 椎体成形术后建议患者平卧，严格卧床休息2～4h，有助于骨水泥的聚合和硬化。2～4h后在护士的指导下进行翻身，老年患者应尽早下床活动。术后4～6h开始在床上练习直腿抬高运动以锻炼股四头肌的力量。术后24～48h，鼓励患者佩带腰围在护士的搀扶下下地行走，术后3d后开始腰背肌功能锻炼，需坚持半年以上。根据患者疼痛程度及术后恢复情况进行循序渐进式锻炼。（5）术后并发症观察和护理：a发热和疼痛 骨水泥聚合产热反应会发生一次性的发热或疼痛，术后予抗生素治疗1～3天，本手术虽然创伤小，但是仍有少部分患者术后会出现疼痛，对于疼痛剧烈者可采用自控镇痛泵（PCA),必要时予口服或肌注镇痛药，以消除紧张情绪。一般的疼痛可采用肌肉放松及转移患者注意力的方法，如听音乐、看电视等。b骨水泥渗漏 骨水泥渗漏可引起神经根及硬膜囊压迫症状，术后护士应密切观察患者双下肢皮肤色泽、皮温、感觉运动等情况的变化，如有异常，及时通知医师，积极采取对应措施。c肺栓塞 此并发症在术中较少见，多由于骨水泥误入椎旁静脉所致，表现为胸闷、胸痛、心悸，心前区不适、心动过速、呼吸困难等。为预防此并发症的发生，我们采用以下干预措施：注入骨水泥之前给予高难度吸氧，提高氧分压。充分搅拌骨水泥，最大程度释放骨水泥单体，以减少骨水泥单体吸收，并在粥状期注射。严密观察生命体征及氧饱和度的变化，及时扩容，补充血容量，降低骨水泥单体在体内的浓度，减少毒性刺激。注射骨水泥前应用地塞米松等激素，预防过敏反应的发生。d穿刺部位的护理：此手术穿刺部位不同于普通的穿刺检查，穿刺部位针眼较大，需要缝合一针，要注意保持创口敷料清洁干燥，以防穿刺部位的感染。e其他并发症：对老年体弱的患者，卧床期间应每2h给予翻身、拍背一次，以防坠积性肺炎的发生，并给予拍打及按摩双下肢，3次/天，30min/次，也可以予压泵治疗，防止双下肢静脉血栓形成。
1.3 观察指标
分别收集两组患者术前、术后疼痛程度、自理能力、并发症相关数据进行对比：（1）术前、术后4小时、24小时对患者进行疼痛数字评分（见附表1）：评分标准（0～10）,0分：无疼痛；1～3分以下：有轻微疼痛（疼痛不影响睡眠）；4～6分：中度疼痛；7～9分：患者有重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）；10分：剧痛。⑵术前、术后24小时及术后7天对患者进行 Barthel指数评分（见附表2）：对患者治疗后进食、洗澡、修饰、如厕、穿衣、步行、上楼、控制大小便等日常生活进行评估，满分100分，分数越高，生活自理能力越高。（3）两组术后7天内并发症（发热、伤口渗血、肺栓塞、神功能障碍、骨水泥渗漏）比较。
1.4统计学方法
SPSS21.0软件计算，t、χ2方式进行检验，P＜0.05为差异显著。
2.结果
2.1 两组疼痛分析
观察组疼痛度更好，P＜0.05，见表1。
3.讨论
经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是砸经皮椎体成形术（PVP）的基础上新近发展而来的，是一种治疗OVCFs有效的微创治疗方法。但手术中要规避风险，减少并发症，需要有严格的术前准备如术前影像学检查，实验室检查，影像仪器的配合，手术医生的高超操作技术外[3-4]，还必须要有一套术前、术中、术后的综合护理干预。因此护理工作在整个医疗过程中也是非常重要的环节。作为护理人员，需要与医师的工作形成密切配合，在手术之前及时与患者及家属的紧张情绪进行适当的疏导，并且保证肠道准备充分，令患者在最短时间内顺利进行手术，在手术后对患者各项指标进行密切的观察及分析，并协助患者尽早开始进行康复锻炼，避免出现各种并发症[5-6]。
本研究中，对照组用普通护理，试验组执行综合护理干预。结果显示，观察组满意值、焦虑SAS评分和抑郁SDS评分、平均住院时间、知识掌握度、7天内并发症发生率方面相较于对照组更好，P＜0.05。可见，通过对经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）患者术前、术中、术后有效的综合护理干预，能达到减轻患者术后疼痛程度及缩短疼痛时间，明显提高患者生活自理能力，并减少并发症发生，具有较为明显的社会效益及经济效益。
综上所述，综合护理干预对经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)患者的康复有促进作用，值得推广。
【参考文献】
[1]盛芳，孙之华，李彬华.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年性椎体压缩骨折患者的临床效果及护理[J].护理实践与研究，2018，15(10):48-49.
[2]隋金萍.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的护理研究[J].中国现代药物应用，2017，11(18):175-176.
[3]汪东.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国继续医学教育，2016，8(35):95-96.
[4]曾春荣.经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）与非手术疗法治疗老年胸腰椎压缩性骨折的疗效研究[D].云南中医学院，2016.
[5]于庆茜.探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的护理方法[J].中国医药指南，2015，13(36):253.
[6]刘维静，陈清梅，刘斓，谭兴权，田丰，耿国超，宁方龙.骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗的手术配合及体会[N].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(34):5301-5302.
论文作者:陈小娇,施小俊
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/18
标签：患者论文; 术后论文; 椎体论文; 皮球论文; 疼痛论文; 并发症论文; 术前论文; 《医药前沿》2018年35期论文;