北京中医医院顺义医院 101300
摘要：目的：比较常规病历档案管理和加强病历档案管理对减少医疗纠纷发生产生的影响，阐明两者的应用价值。方法：目标性选择2015年1月至2016年6月我院接收的患者90例，45例为对照组，45例为观察组随机分配；对照组患者的采用常规的病历档案管理，观察组患者加强对病历档案的管理；重点就两组患者医疗纠纷的发生情况进行对比分析，总结导致医疗纠纷发生的原因和相关因素，提出相应的方法措施。结果：从医疗纠纷的发生率上看，观察组患者的发生率（4.44%）显著低于对照组（11.11%）；两组数据统计学比较有意义。医院相关管理规章制度不完善、工作人员态度不认真及缺乏法律意识、医患之间信任感薄弱等均是导致医疗纠纷频发的重要原因。结论：加强对病历档案的相关管理，完善制度、增加交流与沟通以及提高法律法规意识等对于医疗纠纷发生率的降低具有显著的积极意义，从长远效果看能够显著提升医院的口碑，改善医院形象；临床应用价值高值得推广使用。
关键词：加强档案管理；法律意识；医疗纠纷；效果分析
近些年来关于医疗纠纷的报道层出不穷，医疗纠纷的发生率越来越高，该现象的发生的主要原因在于医护人员和患者之间缺乏足够的信任感，再加上医院缺乏对相关诊断治疗的记录，缺乏有力的实质性证据导致医疗纠纷时有，因此加强对病历档案的管理，规范记录患者从入院至出院的所有诊疗记录有利于降低医疗纠纷的发生[1-2]。本文主要就是否加强病历档案管理对减少医疗纠纷发生产生的影响进行对比分析，研究结果见下文：
1资料与方法
1.1一般资料 本实验所有数据来源于2015年1月至2016年6月我院接收的患者90例，按照入院序号和随机分配表将其分为对照组和观察组，各45例；观察组男性和女性分别为19人和16人，年龄20-60岁范围内，平均年龄（40.25±1.25）岁；对照组男性和女性分别为29人和16人，年龄25-70岁范围内，平均年龄（47.54±2.19）岁。两组患者基本资料无明显差异，可以进行研究比对。
1.2方法 两组患者入院后均接受相应的检查和治疗，对照组患者按照以往的病历档案记录规章制度进行相应的管理记录，加强对观察组患者的档案管理，主要内容包括：详细记录诊断、治疗和护理等环节的内容，加强与患者的交流沟通及时解答患者的疑问，制定严格的方案管理规章制度和流程，增强相关工作人员的法律法规意识，加强病历档案的保密工作等[3]。
1.3观察组项目和指标 重点就两组患者医疗纠纷的发生情况进行比较考察，分析总结发生医疗纠纷的相关原因和因素，提出相应的解决措施。
1.4统计学方法 本实验中选择（n，%）表示计数资料，同时通过X2进行相应检测；有统计学意义用P<0.05表示；选用（ ）表示计量资料，同时通过t进行检验。
2结果
2.1两组患者医疗纠纷发生情况的比较 在45例观察组患者中共发生医疗纠纷2例，约占4.44%，对照组患者共发生医疗纠纷5例，约占11.11%；两组数据统计学比较有意义。
2.2导致发生医疗纠纷的因素分析 通过调查研究发现导致医疗纠纷频繁发生的主要相关因素主要有以下几点：一是医护人员和患者之间缺乏足够的信任感；二是医院相关规章制度不完善存在漏洞；三是相关工作人员工作态度敷衍，法律意识淡薄，病历档案记录不合理或是保密保存出现问题等。
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3讨论
医疗纠纷是指在诊断、治疗和护理过程中，由于医护人员的失误或是过错导致患者对于治疗方案不满意或是对患者身体造成不必要的损伤等引起的矛盾。医疗纠纷的发生能够造成严重的不利影响[4]，首先患者的身心受到伤害，错误的治疗方案容易对患者的身体造成损伤的同时又伤害了患者的感情，破坏了患者对医院的信任感；其次医院的形象受到打击，信誉遭到破坏甚至会影响到整个医院的运营[5]；最后对于其他在该医院接受治疗的患者同样产生了不利影响，造成人心浮动，影响正常的治疗秩序和进程不利于患者病情的恢复。因此总结分析容易导致医疗纠纷发生的原因，提出相应的防范措施十分必要。在医疗纠纷的协商过程中病历档案的作用是至关重要的，详细的、就有强法律性的病历档案能够有效地降低医疗纠纷的发生，因此加强对病历档案的管理十分重要。
上述实验数据表明加强对病历档案的管理效果十分显著，能够有效降低医疗纠纷的发生率，从长远效果看，有利于提升医院口碑及改善医院形象，对于维持医院的正常运行和患者病情的快速恢复具有一定的积极意义；临床价值高值得广泛推行。
由实验结果可知导致医疗纠纷时有发生的相关因素主要有三点：（1）医患之间缺乏足够的信任感，由于医患人员日常的工作任务繁重，人手不足，多数患者与其之间的沟通交流甚少，患者的疑问得到有效解决，心态容易出现紧张或是猜疑等不良情绪，出现问题时不易接受医护人员的解释，造成巨大的矛盾；（2）医院相关规章制度存在一定的漏洞，无论是诊断治疗或是护理方面，还是关于病历档案的管理方面，医院均未制定好完善成熟的规章制度和流程，而这就导致了医护人员在工作时容易出现失误，但因缺乏健全的监督管理机制得不到相应的重视，最后引发患者的不满或是对患者身体造成严重损伤，引发医疗纠纷的发生；（3）病历档案在解决医疗纠纷中起到举足轻重的作用，部分工作人员在进行相应的记录和管理时工作态度敷衍，记录不详细或是相关保密工作和保存工作做得不好，出现遗漏问题则会严重影响病历档案的法律性，而不少的工作人员缺乏严谨的法律意识，极易导致医疗纠纷的发生。
针对上述原因提出以下解决措施：（1）增加工作的人员的数量，减轻医护人员的工作负担，加强与患者的交流沟通，缓解患者的紧张不安的情绪保持心态稳定；定期组织患者参与知识讲座，集中解答患者的疑惑，使患者充分了解相应的治疗护理进展和流程，让患者做到心中有数；（2）完善医院的规章制度，建立健全的监督管理体制，保证医护人员严格按照相应的流程做事，减少工作中失误和过错的发生，从根本上杜绝医疗纠纷的产生，成立专门的监督小组并定期对发现的问题进行总结，集中提出解决措施和改进意见；（3）加强对病历档案的管理工作，工作人员需端正态度，认真仔细就诊断治疗或是护理的相关环节进行记录，保证书写认真、逻辑清晰，格式利落等；加强工作人员的法律法规意识，做好病历档案的保管和保密工作[7]，同时保证工作人员的专业性和严谨性等。
综上所述医疗纠纷问题的解决并非一朝一夕便可完成，只有加强对病历档案的管理，加强对规章制度、工作人员的监督管理，加强与患者的交流沟通，增强双方的法律意识，理智客观面对医疗事故才能更加快速有效的解决医疗纠纷，实现医院的长远发展。
参考文献：
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[4]Motahari-Nezhad，Hamid R.，Spence，Susan，Bartolini，Claudio et al.Casebook：A Cloud-Based System of Engagement for Case Management[J].IEEE internet computing，2013，17（5）：30-38.
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[5]隗燕莉.病历书写质量在防范医疗纠纷中的作用[J].中国病案，2012，13（2）：17-18.
[6]Fang Yu-chu.Application and Research of the Hospital Medical Dispute Management Information System Based on SOA[C].//MEMS，NANO and Smart Systems. Part 2.2012：1375-1378.
[7]李丽彬.病案管理在防范医疗纠纷中的应用探究[J].中国卫生产业，2015，12（28）：1-3.
论文作者:张凯
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/23
标签：医疗纠纷论文; 患者论文; 病历论文; 发生论文; 医院论文; 档案论文; 加强对论文; 《健康世界》2017年第4期论文;