河北省衡水市第五人民医院 河北衡水 053000
【摘 要】目的：研究强化他汀治疗对急性脑梗死患者预后的影响。方法：350例急性大脑中动脉供血区脑梗死患者随机分为强化组154例，和对照组196例，对照组给予给予阿托伐他汀10mg/d，强化组给予阿托伐他汀强化剂量治疗，40mg/d，1次/d。均治疗3个月，观察两组治疗前后LDL-C指标、Barthel 指数（BI）、NIHSS评分变化情况，并比较两组临床疗效。结果：两组患者治疗后，LDL-C水平均有降低，Barthel 指数（BI）及NIHSS评分均有改善，强化他汀治疗组更明显，差异有统计学意义(P<0．01) 。结论：强化他汀治疗有利于急性脑梗死患者康复。
【关键词】强化他汀；急性脑梗死；LDL-C，NIHSS评分；Barthel 指数
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0317-02
脑梗死以其高发病率、高致残率、高复发率而成为危及人类健康的主要疾病之一，目前他汀类药物对高危、高龄人群心脑血管事件的一级预防及二级预防的作用已得到充分肯定，但其对于急性脑梗死患者的预后影响作用并不明确，因此值得探索研究。我们采用不同剂量阿托伐他汀，观察其对急性脑梗死患者的LDL-C、NIHSS评分及BI评分的影响，探讨强化他汀对急性脑梗死患者的预后影响和作用机制。
1 资料与方法：
1.1一般资料：
选择我院住院治疗的脑梗死患者，350例，男性237例，女性123例，随机分为两组：
强化组（154）：阿司匹林治疗及改善血液循环、脑保护药物同时给予阿托伐他汀40mg强化降脂治疗。
1.2对照组（196）：阿司匹林及改善血液循环、脑保护药物治疗同时给予阿托伐他10mg常规治疗。强化组一周后绝大多数患者LDL-C水平降至1.8mmol/L以下，常规组LDL-C水平未能到1.8mmol/L以下。两组患者每1个月进行一次BI及NIHSS评分及LDL-C水平检测，连测3个月。所做检查及治疗均获得患者及家属同意。所有患者入院后均进行详细的病史询问、完善神经系统查体，且头颅CT检查证实为脑梗死。
1.3入组标准：
急性或亚急性脑梗死患者；入选者病灶均位于大脑中动脉血管供血区；临床诊断符合脑血管疾病的诊断要点标准；为首次发病或既往卒中发病后无明显神经功能缺损者。
1.4病例排除标准：
近期（6个月内）急性冠脉综合征、合并周围血管性疾病、血液病、出血性疾病、脑血管畸形、肿瘤、严重心、肺、肝、肾等疾患以及其他系统性疾病者；感染、发热患者；近一个月有应用降脂药、华法林等抗凝药；不能配合本研究的患者。有6例患者中途因个人原因未能坚持，退出本研究，其它患者均完成。有5例患者出现转氨酶轻度升高，继续应用治疗后，转氨酶无明显加重。两组患者的性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.5采用LDL-C检查、神经功能NIHSS评分及BI评分，为脑梗死患者进行评分。
1.6统计学处理 采用SPSS13.0软件包，计量资料，检验水准取P＜0.05认为差异有统计学意义。
2 结果：
治疗前强化组、常规组LDL-C及NIHSS评分、BI评分差异无统计学意义(P>0.01) ，见表1。
治疗后强化组LDL-C水平及NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.01），而BI指数评分明显优于对照组（P＜0.01），两组差异有显著统计学意义，见表2。
3 讨论：
低密度脂蛋白（LDL-C）是由低密度脂蛋白(VLDL-C)转变而来。主要功能是把胆固醇运输到全身各处细胞，运输到肝脏合成胆酸；每种脂蛋白都携带有一定的胆固醇，携带胆固醇最多的脂蛋白LDL-C。体内1/3的LDL-C通过受体介导途径吸收入肝和肝外组织，经过代谢而清除。余下1/3是通过一条“清扫者”通路而被清除，吸收LDL中的胆固醇，这样胆固醇就留在细胞内，变成“泡沫”细胞。当低密度脂蛋白，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白（ox-LDL）,它携带的胆固醇编辑存在动脉壁上，久了容易引起动脉硬化，因此低密度脂蛋白被称为“坏的胆固醇”。张俊等报道，LDL-C与患者梗死体积及神经功能缺损评分存在着正相关[1]。LDL-C降低幅度越大，急性脑梗死患者获益越明显。
近年来对他汀类药物不断的认识，从降胆固醇药物发展为抗动脉粥样硬化药物。他汀类药物虽然有肝转氨酶升高、认知功能损伤、增加新发糖尿病的风险等不良反应，但是他汀类药物治疗临床获益是无可争议的[2]。他汀类药物的非降脂作用有：1.感染和免疫调节作用，他汀类药物可减轻炎症反应，从而在动脉粥样硬化的治疗中发挥重要作用。2. 善胰岛素抵抗和胰岛肛细胞保护作用。3.改善血管内皮功能，他汀类药物具有不依赖血脂的作用而改善内皮功能，增加内皮NO释放是其共同特性，多种机制参与他汀类药物的改善血管内皮作用。4.治疗骨质疏松症。5.抗心律失常作用和慢性心力衰竭。6.肾脏保护作用。7.抑制血小板聚集和抗血栓形成[3]。国外报道他汀类药物对缺血性脑卒中有较好的的预防作用，能明显降低脑卒中发生率21%，而且无增加出血性卒中[4]，第一个全球前瞻性研究SPARCL研究结果也表明：在无冠心病的缺血性脑血管病的患者中，他汀类药物具有预防缺陷心脑血管病复发的作用[5，6]。随着近年来研究的不断深入，他汀类药物的非降脂作用也逐渐广泛应用于临床，造福广大患者。
本研究结果显示，他汀强化治疗不仅有明显的降脂治疗，而且强化组患者的BI指数及NIHSS评分明显优于对照组，为急性脑梗死患者强化他汀治疗提供了一定依据。大量临床试验表明LDL-C降至1.8mmol/L，才能起到稳定斑块的作用，降到1.55mmol/L，才能起到逆转斑块的作用[7]。动脉粥样硬化是脑梗死的重要致病因素，靶向治疗动脉粥样硬化斑块可显著提高患者的生存质量，减少致死率、致残率，使广大患者回归社会，减少家庭及社会压力负担，因此对于动脉粥样硬化性脑梗死的急性患者，尽早强化他汀治疗尤为重要。
参考文献
[1] 张俊，袁勇，朱本亮，脑动脉粥样硬化性脑血栓形成患者梗死体积和神经功能评分与多种危险因素的关系，卒中与神经疾病杂志，2013年6月第20卷第3期，169-171；Strokes and Nervous Disease，Jun 2013，Vol，20，NO.3 ,169-171
[2] 赵水平 他汀类药物不良反应再评价，中华心血管病杂志，2012年5月第40卷第5期，Chi J Cardiol ，May 2012，Vol. 40.No.5，371-372
[3] 胡静 他汀类药物非降脂作用的研究进展 ，中西医结合研究，2012年4月第4卷第2期，Reserch of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2012 April Vol 4，No.2，95-97
[4] Amarenco P,Labreuche J,Lavallee P,et al.Statins in stroke prevention and carotid at herosclerosis:systematic review and up-To-Date meta 2 analysis[Ｊ].Stroke,2004,35:2902～2909.
[5] Amarenco P,Bogousslavsky J,et al.Strok Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol(SPARCL) Investigators.High-dose atorvastatin after strok or transient ischemic attack,N Engl J Med,2006,355:549～559
[6] The SPARCL Investigators.Design and baseline characteristics of the Strok Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels(SPARCL)Study.Cerebrovasc Dis,2003,16:389～395
[7] 孙丽娜，王宁夫，李虹，等.急性冠脉综合征患者短期大剂量他汀治疗的有效性及安全性研究[M].浙江医学.2014.36(15)：1291-1293
论文作者:田 力 国建真 刁晓燕 夏冬梅 郭爱武 张彦芳
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：患者论文; 评分论文; 作用论文; 类药物论文; 脑梗死论文; 动脉论文; 脂蛋白论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;