莫敏妮 543000 梧州市红十字会医院 消化内科 广西
摘要：功能性便秘在老年人群中最易发生，虽无致命性危害，但对患者的身心健康威胁较极大。临床可通过饮食、运动、排便习惯及药物应用等方面进行预防及护理，来降低患者功能性便秘发生率，促进患者康复，提高其生活质量。
关键词：功能性便秘；预防；护理
功能性便秘的发生和情绪抑郁、生活规律改变、排便习惯不良、饮食习惯、药物等多方面因素有密切关系[1]，患者可见排便困难、排便不畅、粪便干结、量少等临床表现，对患者生活质量影响较大，且便秘也是导致心脑血管意外事件、痤疮、大肠癌、老年性痴呆等多种疾病的重要诱因[2]，所以受到人们关注。本文主要对功能性便秘的预防方法及护理研究进行了综述。
1.功能性便秘发生的原因
（1）功能性便秘多发生在老年人群中，主要是因老年患者咀嚼功能衰弱，再加上生理性牙齿脱落、松动等原因，在饮食中需以精细食品为主。在饮食中若饮水不足或缺乏粗纤维等残渣类物质，食物中的机械及化学刺激不足，可对结肠传输功能造成影响，消化后食物残渣少，导致粪便体积小，不易对肠道壁黏膜及平滑肌产生刺激而引起便意[3]。（2）排便动力不足。老年患者易受身体因素影响，体育锻炼较少，或部分慢性疾病患者需长期卧床休养，造成肠蠕动减慢，肠平滑肌、腹壁肌以及提肛肌收缩能力减弱，排便无力，从而导致大便长时间停留在肠道内。大便长时间在肠腔内停留的情况下，其含有的水分可被肠黏膜重吸收，使大便变得干燥、坚硬[4]。（3）不良情绪。排便一般是通过经神经反射完成的，患者若长时间伴有恐惧、焦虑、悲观等负性情绪，可导致盆底肌群紧张度增加，或抑制肠蠕动，导致便秘发生。（4）药物因素。为了缓解便秘情况，长期便秘患者常自行用泻药治疗，特别是一些刺激性较强的泻药，可加重患者的便秘程度。另外，老年患者多合并多项慢性疾病，需长期用止痛药、利尿剂、钙离子拮抗剂、抗高血压药物及抗抑郁药物等，若用药不当可出现机体脱水现象，减慢肠蠕动导致便秘发生[5]。（5）不良生活习惯及忽视便意。患者缺乏睡眠或长时间保持精神高度紧张状态，可引起结肠蠕动失常，或发生痉挛型收缩，出现便秘[6]。现阶段，由于工作繁忙、社会活动紧张且生活节奏快，人们常忽略便意，抑制排便，使排便反射感觉下降，粪便长时间停留在大肠内，逐渐变得干燥、坚硬，加大排便难度。
2.功能性便秘的预防及护理方法
2.1调整饮食结构，加强饮食护理
患者需将以往不良的饮食习惯改掉，饮食上注意多样化，不要过度食用精细食物，要将粗细粮合理搭配，适当摄入豆制品，夏天多食用绿豆，多天多食用红豆，每天食用一次燕麦粥，多吃全麦面包；每天保证摄入500g蔬菜，100-200g水果，老年人应多食用苹果、香蕉。在护理工作中，护理人员需加强患者及其家属的健康教育，让其了解调整饮食结构的重要性。指导患者及其家属养成良好的饮食习惯，日常饮食中多选择燕麦、小米、玉米及薯类等多渣、粗糙的杂粮；选择食物纤维丰富的蔬菜及水果，增加肠道蠕动；多饮用凉白开、蜂蜜等，精制面粉及糖等低渣食物尽量减少食用；老年患者在日常饮食中需坚持少食多餐的原则，定时、定量的给患者安排食物，尽量不要过饱饮食，在烹饪食物时尽量切细煮软，避免刺激老年患者的肠道黏膜；护理人员需向患者讲解多饮水的重要性，鼓励患者每天饮水量在6-8杯，再加上日常饮食中的水，保证每天有2000mL的水摄入，以此来保证胃肠道内容物输送，增加肠道蠕动，从而促进排便。罗淑华，赵金凤，卢遐迩[7]等人将33例老年便秘患者作为研究对象，加强其饮食护理，饮食干预后治愈4例，显效11例，有效11例，总有效率为81.8%，且多数患者的体重也下降2-5kg，对其身心健康恢复有重要意义。
2.2养成良好排便习惯，积极进行排便护理
养成良好的排便习惯，改变生活规律，每天晨起空腹饮用适量淡盐水，不忽视便宜是促进排便的重要内容。护理人员在护理中需加强患者的排便护理，让患者了解每天排便的重要性，指导患者无论有无便意，每天都要在特定的时间内排便，不要刻意抑制排便，且排便时要集中注意力，若无便意也需坚持如厕蹲坐10-20分钟。护理人员可为患者制定合理的排便表，将排便时间控制在每天早饭后的0.5h-1h之间，主要是因早饭后患者易出现胃-结肠反射，所以在该时段训练排便，有利于条件反射的建立，所以即便是无便意，长期检查按时如厕蹲坐10-15分钟，也可帮助患者建立排便习惯。
2.3加强体育锻炼，给予运动指导
加强运动是老年患者预防便秘的一种有效手段。护理人员需让患者了解运动对身心健康及对改善便秘的积极作用，让患者主动参与体育活动。指导患者在久坐或久站环境下，需每1h变换一次姿势，在体力允许下可进行慢跑、散步等运动，来促进胃肠蠕动，促进排便。对于部分长期卧床患者需在其身体状况允许下在床上进行主动或被动运动，并指导患者学习腹式呼吸，提高腹肌肌力；让患者有意识的行肛门收缩运动，强化肌肉收缩能力，从而促进排便通畅[8]。另外，护理人员还可对患者实施腹部按摩，增加腹肌、肠平滑肌血流量，促进食物的吸收、消化及排泄。具体按摩方式如下：以患者脐周为中心，手掌作顺时针按摩，自患者右下腹部开始逐渐向上、左、下进行顺时针运动，每次10-20回，每天2-3次，按摩时手法不宜重，速度不宜快，循序渐进的给予患者腹部压力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆潘燕[9]等人将60例功能性便秘患者作为研究对象，成立运动疗法干预小组给予患者运动干预，护理干预后，患者排便费力积分为（1.07±0.58）分，粪便性状积分为（1.30±0.58）分，排便不尽感积分为（1.03±0.56）分，肛门堵塞感积分为（1.10±0.47）分，排便次数积分为（0.67±0.48）分，均明显低于干预前，数据差异显著（P<0.05）。
2.4加强心理护理
改善患者心理状态，消除焦虑、抑郁等不良情绪也是改善便秘的重要方法之一。老年便秘患者长期受疾病因素影响，多伴有态度消沉、焦虑及紧张等不良情绪，护理人员需积极和患者进行沟通及交流，取得患者信任，耐心倾听患者主诉，对患者进行心理疏导及鼓励，根据患者具体情况帮助其分析发生便秘的主要原因，并告知患者多种护理干预手段的积极作用，来提高患者的治疗信心。并鼓励患者家属一起参与患者护理计划的制定及护理计划的实施，让患者感受到家庭的支持及鼓励，提高治疗配合性。谢晓琴[10]等人选择108例功能性便秘患者为研究对象，对照组给予饮食护理、运动护理等常规干预内容，在此基础上，观察组加用心理护理干预，干预后，患者便秘治疗总有效率为90.74%，高于对照组的81.48%，且观察组生理机能、生理职能、精力、健康状况、精神健康及社会功能等生活质量评分均高于对照组，数据差异显著（P<0.05）。
2.5给予药物防治及护理
老年患者有便秘症状时，应叮嘱其及时告知医务人员，且通便剂的使用也应在医师的指导下进行，禁止未经医生允许而私自滥用泻药[12]。需要注意的是，对老年患者来说，通常情况下应减少泻药的应用，必要情况下可选取盐水灌肠处理，同时减少易引发便秘药物的使用，并对全身性及肛周疾病进行积极有效的治疗[13]。
当前临床常用的口服治疗药物主要可分为以下几种类型：（1）刺激性泻药：该类型药物代表为大黄、蓖麻油、麻仁丸等；（2）容积性泻药：主要包括硫酸镁、乳果糖、磷酸钠等，但是由于硫酸镁及磷酸钠中含有镁及磷成分，因此并不适合子在伴有肾功能不全的患者中使用[14]。（3）润湿性泻药：该类药物具有良好的软便作用，主要是通过降低粪便表现张力的方法，促使粪便软化而便于排出，临床中多用于排便无力或者肛门直肠术后患者，常用药物为泊洛沙姆及辛丁酸磺酸钠[15-16]。除上述药物外，还包括促肠动力药、微生态制剂等。
3.结语
综上，对老年功能性便秘患者的临床护理，首先应帮助患者准确的找出导致便秘发生的相关因素，后为其制定的针对性的处理方案，同时尽量减少药物性治疗的应用，特别是应尽可能的减少药物使用剂量及使用频率，积极通过各项护理措施的有效开展，对神经功能生理排便功能进行及时调节，以此预防并减少便秘的发生。
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论文作者:莫敏妮
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/14
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