（湖南省永州市中心医院 425000）
摘要：目的 分析经会阴超声在诊断女性前盆腔功能障碍性疾病中应用价值。方法 选取析2017年1月～2018年1月我院收治的20例疑似或初诊为前盆腔功能障碍性疾病患者作为受检对象，所有患者均行经会阴超声检查，分别于患者静息及增加腹压情况下观察其膀胱颈位置及移动度、膀胱尿道后角开放情况，计算尿道倾斜角及旋转角大小。结果20例疑似患者经会阴超声检查，结合膀胱颈位置、移动度及尿道后角及旋转角等指标最终诊断前盆腔功能障碍性疾病患者17例，临床确诊率85.00%，其中膀胱脱垂9例，Ⅰ型患者5例，Ⅱ型患者2例，Ⅲ型患者2例膀胱颈移动度增大6例；尿道漏斗状开放2例，有3例患者合并两种及以上疾病表现。结论 经会阴超声在诊断女性前盆腔功能障碍性疾病中具有较高的临床诊断符合率。
关键词：经会阴；超声；前盆腔功能障碍；应用价值；观察分析
[Abstract] objective to analyze the value of transperineal ultrasonography in the diagnosis of female anterior pelvic dysfunction diseases.Methods select analysis from January 2017 to January 2017，our hospital 20 cases of suspected or before first diagnosis for patients with pelvic function disorder as tested object，all the patients were walking through the perineum ultrasound，respectively in patients with resting and increase abdominal pressure and observe the bladder neck position and degree of mobile case，bladder urethra after open Angle，Angle calculation urethra and the size of the rotation Angle.Results in 20 patients with suspected after the perineum ultrasound examination，combined with bladder neck movement，position and Angle and rotation Angle index after urethral 17 patients with pelvic function disorder before final diagnosis，clinical diagnosis rate was 85.00%，among them 9 cases of bladder prolapse，5 patients with Ⅰ type，type Ⅱ patients in 2 cases，Ⅲ type 2 cases of patients with bladder neck mobile degree increased 6 cases；Urethral infundibular opening was found in 2 patients，3 patients with two or more disease manifestations.Conclusion transperineal ultrasonography has a high rate of clinical diagnosis in the diagnosis of female anterior pelvic dysfunction.
[Key words] transperineal perineum；Ultrasound；Anterior pelvic dysfunction；Application value；Observation analysis
近年来随着生活水平的提高和经济实力的上升，使得诸多女性开始重视和关注自身的健康问题，其中女性盆腔功能障碍已经成为当前制约和影响女性身心健康的常见慢性病[1]。女性盆腔由于解剖结构和生理功能的复杂性，使得其一旦出现功能障碍，会造成女性多个系统功能的异常，如尿失禁、粪失禁以及盆腔器官脱垂等[2]。但此类疾病由于缺乏特异性表现，因此常规检查效果并不显著，随着影像学的发展与进步，经会阴超声在女性盆腔功能障碍的诊断价值获得了临床认可[3]，为此本文对20例经会阴超声检查的女性前盆腔功能障碍性疾病患者临床诊断资料进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月～2018年5月来我院就诊的20例女性前盆腔功能障碍性疾病疑似患者作为研究对象，所有患者均无盆腔手术史，均被告知本研究并签署知情同意书，已排除盆腔包块、神经系统疾病、泌尿系统炎症患者。20例患者年龄46~75岁，平均年龄（60.51±4.47）岁，体重51.45~74.43kg，平均（60.08±4.33）kg，孕次1~5次，平均（3.51±1.14）次，产次1~4次，平均（2.43±0.73）次。
1.2方法
入组患者均行采用惠普8500GP多普勒超声诊断仪行经会阴超声检查，即患者适当充盈膀胱，取常规截石位，清洁、消毒外阴后，取无菌套套于超声探头并涂抹消毒剂，探头置于患者会阴尿道外口及阴道外口间进行正中矢状面扫描，调节并保持探头中轴平行于水平线以清晰观察患者耻骨联合、膀胱、尿道、阴道、直肠及肛管情况；检查中指导患者最大力气做valsalva动作3次以上，分别于患者静息及增加腹压情况下采集张力最大、图像质量最佳图像数据，观察其膀胱颈位置及移动度、膀胱尿道后角开放情况，计算尿道倾斜角及旋转角大小。超声检查期间为了避免出现假阴性结果，操作人员在操作中应尽可能的避免探头对盆底器官造成挤压以造成其移动受限。所有患者检查结果均由一组临床经验丰富的医师共同诊断，观察两组检查方式与手术病理诊断结果的符合情况。
1.3诊断标准
正常标准：膀胱位于耻骨联合下缘水平参照线以上，尿道后角为90~120°，尿道倾斜角小于30°，膀胱颈为闭合状，张力期膀胱颈移动度小于20mm。以临床超声可见valsalva动作下膀肌最远端低于耻骨联合内下缘水平参照线视为膀胱脱垂，以张力期膀胱尿道后角开放至160~180°，呈漏斗状视为尿道漏斗状开放，以张力期膀胱颈的移动度大于20mm及以上视为膀胱颈移动度增大。其中膀胱脱垂分为三种类型，膀胱尿道后角大于140°及以上、尿道旋转角小于45°视为Ⅰ型，膀胱尿道后角大于140°及以上、尿道旋转角为45~120°视为Ⅱ型，以膀胱尿道后角小于140°、尿道旋转角大于45°及以上视为Ⅲ型。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，n或%表示计数资料。
2 结果
20例疑似患者经会阴超声检查，结合膀胱颈位置、移动度及尿道后角及旋转角等指标最终诊断前盆腔功能障碍性疾病患者17例，临床确诊率85.00%，其中膀胱脱垂9例，Ⅰ型患者5例，Ⅱ型患者2例，Ⅲ型患者2例；膀胱颈移动度增大6例；尿道漏斗状开放2例，有3例患者合并两种及以上疾病表现。数据见表1。
17例前盆腔功能障碍性疾病患者各超声指标如下：膀胱颈下降（16.2±4.1）mm，尿道旋转角（26.4±12.4）°，膀胱颈旋转角（39.5±10.1）°，安静状态下膀胱尿道后角（122.4±12.7）°，valsalva动作下膀胱尿道后角（136.8±20.5）°。
3讨论
正常女性的盆腔解剖学结构中可将其腔底按照位置顺序分为前盆腔、中盆腔及后盆腔三个部分，其中前盆腔内容器官主要有尿道、膀胱和阴道前壁等，中盆腔内容器官主要有子宫和阴道窟窿，后盆腔内容器官则有会阴体、直肠、肛管、阴道后壁和阴道直肠隔。而女性前盆腔功能障碍性疾病在临床上主要表现为膀胱移动度增加、膀胱脱垂以及尿道漏斗状开放，这导致患者容易出现尿频、尿急、尿失禁等，使得临床常规检查容易出现误诊或漏诊[4]。
本研究结构显示20例疑似患者经会阴超声检查最终诊断前盆腔功能障碍性疾病患者17例，临床确诊率85.00%，这与林松泉[5]等的研究结果相近，充分证明了采用超声检查诊断前盆腔功能障碍性疾病具有较高的临床诊断价值。分析认为经会阴超声由于探查距离近，因此能够清晰地将患者盆底器官的位置、形态以及运动形式进行有效展示，而且还能对发现的异常情况进行有效的定性、定位和定量评估，特别是临床医生可以借助经会阴超声直观观察膀胱的解剖学位置，并对膀胱颈的移动度、膀胱尿道的后角，以及对尿道的旋转角度等细节性信息进行仔细甄别和诊断[6]。
综上所述，经会阴超声在诊断女性前盆腔功能障碍性疾病中具有较高的临床诊断符合率，为该疾病的早期鉴别诊断以及治疗提供了重要参考依据，因此值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 汤佩玲，何炼图，汤庆.经会阴超声诊断女性前盆腔功能障碍性疾病的应用价值[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016，12（03）：299-304.
[2] 刘菲菲，徐莲，应涛，等.经会阴超声在女性前盆腔功能障碍性疾病诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志，2013，22（12）：1063-1066.
[3] 金美英，袁彩娣.经会阴超声诊断在女性后盆腔功能障碍性疾病中的应用[J].浙江实用医学，2015，20（02）：123-125.
[4] 褚莉莉，王敏芳，孙晶晶.经会阴超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中临床价值[J].医学影像学杂志，2017，27（02）：374-376.
[5] 林松泉，麦浩彥，贾国伟，等.经会阴超声诊断产后前盆腔功能障碍性疾病的临床应用[J].现代医用影像学，2017，26（03）：570-571.
[6] 吴鲜花，黄品同.经会阴超声对女性盆底功能障碍性疾病的价值分析[J].中国计划生育学杂志，2016，24（12）：843-844.
论文作者:李思妮
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/20
标签：膀胱论文; 盆腔论文; 尿道论文; 超声论文; 会阴论文; 患者论文; 功能障碍论文; 《航空军医》2018年16期论文;