湖南省郴州市第四人民医院 423000
摘要：目的：探讨无管化经皮肾镜取石术治疗非复杂型上尿路结石的临床效果。方法：将收治的非复杂型上尿路结石患者86例，按照治疗方法随机分成观察组和对照组两组，每组43例，分别行无管化经皮肾镜取石术和传统经皮肾镜取石术，观察两组患者治疗效果及相关指标情况。结果：两组在一次性碎石成功率、手术时间、术中出血量、漏尿时间上差异无统计学意义（p>0.05）；观察组住院时间较对照组明显减少（p<0.05），并发症发生率较对照组明显减少（p<0.05）。结论：使用无管化经皮肾镜取石术治疗非复杂型上尿路结石方式切实可行，安全有效，值得临床推广。
关键词：经皮肾镜取石术；非复杂型上尿路结石；无管化
上尿路结石是临床出现频率较高的一种泌尿系结石，其发病率约为5%[1]，采用经皮肾镜取石术可以取得良好的碎石率。经皮肾镜取石术主要朝微创化和无管化两个趋势发展，相关研究表明，无管化经皮肾镜取石术可以有效缩短患者的住院时间，安全有效[2]。为了探讨非复杂型上尿路结石无管化经皮肾镜取石术处理效果，本文采用与传统经皮肾镜取石术对比分析的方法，选取2012年8月至2014年7月期间在我院治疗的86例非复杂型上尿路结石患者作为研究对象进行分析，结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2012年8月至2014年7月我院收治的非复杂型上尿路结石患者86例进行研究，所有患者均经过肾盂造影和CT确诊。研究排除标准：（1）伴有凝血功能障碍、尿路感染患者；（2）伴有严重并发症患者；（3）妊娠期患者；（4）慢性肾功能衰竭患者。将患者随机分成观察组和对照组两组，每组43例：观察组男性23例，女性20例，年龄在23—68岁，平均年龄为（45.15±4.60）岁，结石直径在1.1—3.0cm，平均直径为（1.87±0.62）cm；对照组男性25例，女性18例，年龄在22—71岁，平均年龄为（46.15±5.36）岁，结石直径在0.9—3.1cm，平均直径为（1.95±0.73）cm。两组患者在年龄、性别、结石直径等一般资料上比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者术前均常规进行血尿常规、生化及泌尿系统检查。两组均采用腰硬联合麻醉，先取截石位，然后进行经皮肾镜取石术，镜下逆行放置F5输尿管，经输尿管注入造影剂，将穿刺针在C型臂X线机指引下穿刺目标盏，沿针鞘置斑马导丝进入集合系统，退出穿刺针，顺导丝完成通道扩张，将F8/9.8输尿管置入集合系统，确定结石位置后用钬激光击碎结石，然后钳出较大块的结石碎片，在确认无结石残留后留置F5或F6双“J”管。观察组经皮肾通道保留安全导丝，观察尿液颜色呈淡红色，患侧局部未见饱满，则退出导丝，切口全层缝合关闭。对照组经肾通道留置F16肾造瘘管。
1.3观察指标
记录观察组和对照组的手术时间、术中出血量、术后导尿管留置时间、住院时间，观察两组发热、尿外渗、结石残留等并发症发生情况。
1.4统计学方法
数据统一采用SPSS13.0软件行统计学分析，计量、时间均以标准差（x±s）表示，采用配对t检验。计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时视为差异有统计学意义。
2结果
两组在一次性碎石成功率、手术时间、术中出血量、导尿管留置时间上差异无统计学意义（P>0.05）。观察组住院时间较对照组明显要短，（P<0.05），并发症发生例数明显少于对照组（P<0.05）。结果见表1。
3讨论
经皮肾镜取石术（PCNL）是目前治疗泌尿系统疾病的常用手段，临床医师都一致认可PCNL的微创性和治疗效果，但随着医疗技术的提高，临床医师对其微创性的要求也更加严格。相关报道指出，临床可以选择无管化PCNL治疗非复杂型上尿路结石，也就是在经皮肾镜取石术后不再留置肾造瘘管，而依靠双“J”管引流[3]。
一般而言，传统PCNL术后留置肾造瘘管的优点在于：（1）对穿刺口的压迫止血的作用可帮助穿刺通道愈合；（2）有利于肾脏引流，从而防止尿外渗，降低肾周感染机会；（3）留置肾造瘘管可以为再次PCNL提供操作通道，更好地处理残石。虽然PCNL术后留置肾造瘘管有以上优点，但是其患者术后容易产生腰部不适，且恢复时间较长[4]。无管化PCNL是指术后不留置肾造瘘管的一种新型技术，其优势有两点：一是术后不会使造瘘管与肾脏产生摩擦，从而降低患者术后疼痛程度；二是不需要拔除造瘘管，有助于患者快速恢复，缩短了住院时间。
本研究通过对86例适合病例选择无管化PCNL及传统PCNL，并进行统计学分析。从本研究结果来看，无管化PCNL与传统PCNL比较，两组患者手术时间、术中出血量、碎石成功率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。提示无管化PCNL与传统PCNL对非复杂上尿路结石的治疗效果相当，同时不会增加手术时间。但是本次研究显示，观察组患者手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间方面均优于对照组（P＜0.05）。说明用无管化PCNL治疗非复杂上尿路结石患者具有损伤小、疼痛轻、恢复快等优点，这与我国学者王锐等[5]研究结果基本一致。在本次研究中，观察组和对照组均出现了尿外渗情况，且无管化PCNL术多出一例。经讨论分析，我们认为无管化PCNL术后产生尿液外渗的原因主要有：（1）术中连续的高压冲灌导致肾盂内压增高；（2）无管化PCNL术对患处旁边的肾组织产生了一定的损伤；（3）留置双“J”管或输尿管导管导致肾盂内压增高；（4）输尿管与双“J”管或输尿管导管间可能未完全结合产生间隙。笔者认为，无管化PCNL在处理非复杂型上尿路结石有诸多优点，但必须严格选择病例，掌握其适应症，在实际应用中需注意几点：（1）患者无明显合并症或泌尿系统感染；（2）建立合适的肾造瘘通道。可增大手术视野，提高结石清除率。（3）尽量选择微通道。相关研究表明，肾造瘘通道越小，肾脏损伤的程度及出血的几率就越小[6]；（4）无管化PCNL术后无法为再次PCNL提供操作通道，因此术者需掌握熟练的穿刺技术，防止穿孔、出血及明显结石残留，保持泌尿系统畅通。
综上所述，无管化经皮肾镜取石术处理非复杂型上尿路结石切实可行，且具有恢复快、疼痛轻等优势，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]常丛旺，王学华.经皮肾镜取石术治疗上尿路结石新进展[J].中国医药科学，2012，2（21）：60-62.
[2]李志刚，阳旭明.上尿路结石合并脊柱畸形的微通道经皮肾镜取石术治疗经验[J].实用医学杂志，2013，2（92）：278-280.
[3]熊海云，曾小明，余明主，等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术106例临床分析[J]. 江西医药，2011，46（8）：714.
[4]张涛.非复杂型上尿路结石无管化经皮肾镜取石术的处理效果探讨[J].中国医药指南，2014，12（17）：116-117.
[5]王锐，门晓炜，刘晓丽，等.无管化经皮肾镜取石术与标准经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效对比[J].实用医学杂志，2012，28（11）：1830-1831.
[6]李淦洪，罗金泰.无管化经皮肾镜取石术处理非复杂型上尿路结石的疗效[J].广东医学，2013，3（42）：295-296.
论文作者:唐驱波
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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