山东省威海市立医院在地图中查看健康体检科
【摘要】目的：探讨不同程度颈部动脉狭窄运用彩色多普勒超声诊断情况。方法：选取92例疑似颈部动脉狭窄患者（184条颈动脉血管）。对患者应用彩色多普勒超声（简称彩超）检查，运用NASCET法与截面积法分别计算动脉狭窄程度，再应用数字减影血管造影（简称DSA）检查确诊，比较两种检查方式的结果一致性。结果: 以DSA检查结果为参考标准，彩超NASCET法与截面积法诊断的敏感度、特异性、准确度比较，均无显著差异(P>0.05)。Kappa检验显示彩超与DSA检查对颈动脉狭窄程度的评估结果具有高度一致性（Kappa值为0.71）。结论：彩超对不同程度颈动脉狭窄具有较高的诊断率，是临床中用于颈动脉狭窄高危患者的重要筛查方法。
【关键词】颈部动脉狭窄；彩色多普勒超声；数字减影血管造影（DSA）
颅外段颈动脉狭窄是引发缺血性脑血管疾病的主要因素，也是导致老年人颈动脉狭窄的原因之一，而对颈动脉狭窄程度进行准确的评估，有助于尽早为脑血管患者开展治疗，提高预后效果。因此，本文针对不同程度颈动脉狭窄患者实施彩色多普勒超声检查，观察其临床应用价值，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月至2017年6月本院门诊及神经内科住院病人，共计92例疑似颈部动脉狭窄患者（184条颈动脉血管）。其中男性51例，女性41例；年龄46至79岁，平均年龄（61.6±2.31）岁。
1.2 纳入标准
入选病例符合我国第4届脑血管学术会议制定的相关诊断标准：①患者疑似颈动脉狭窄，有头晕、目眩、耳鸣、嗜睡、偏盲、手足麻木、肢体偏瘫等症状；②患者有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、长期吸烟史等情况；③无精神系统疾病，无严重认知障碍；④非哺乳和妊娠、月经期女性；⑤自愿签订知情同意书。
1.3方法
应用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪进行检查，选用频率为7~10MHz的线阵探头。检查过程中，让患者保持仰卧位，头部略垫高，暴露颈部，头略偏向检查区对侧，自然放松，平静呼吸。用探头以纵切面和横切面由下往上对颈动脉进行检查，追踪至颈总动脉分叉部、颈内动脉颅外段、颈外动脉，仔细观察颈部动脉的斑块以及血流充盈情况，测量颈总、颈内外动脉内径、相对正常处及血管最狭窄处内径。该操作由两名5年以上工作经验的彩超医生共同完成。
DSA检查：运用Philips1500血管造影机，嘱患者平卧，充分暴露双侧腹股沟区，常规消毒铺巾，利多卡因局麻，应用Seldinger技术对右侧股动脉进行穿刺，并放置导管鞘，通过导管鞘在导丝引导下置入猪尾巴造影导管，实施主动脉弓造影，对主动脉弓分支进行了解。再将F4单弯导管置入，进行颈总动脉以及颈内、外动脉造影，观察是否有管腔狭窄及斑块、闭塞等情况，若有动脉狭窄，计算该处狭窄程度。全程由同一名神经科医师进行测量。
1.4 观察指标
颈动脉狭窄的评估与计算：（1）参照2003年北美放射年会超声会议通过的北美症状性颈动脉狭窄内膜剥脱术统一检测标准（NASCET）[1]，计算方法如下：测量狭窄远端正常动脉、狭窄段、狭窄近端内径以及狭窄段血管的长度。彩超与DSA检查均采用NASCET法。狭窄率（%）=（1-狭窄处内径/狭窄远端正常内径）×100%
（2）彩超检查另外采用截面积法[2]：狭窄率=(动脉管腔的原面积—斑块形成后残余管腔面积)/动脉管腔的原面积×100%
（3）参照欧洲颈动脉手术试验（ECST）将颈动脉狭窄程度划分为[3]：无或轻度狭窄（0~49%），中度狭窄（50%~69%），重度狭窄（70~99%），100%为完全闭塞。
（4）以DSA诊断结果为参考标准，血管超声诊断的特异性=血管超声阴性数/DSA阴性数×100%；敏感度=血管超声阳性数/DSA阳性数×100%；准确率=（血管超声阳性数+阴性数）/（DSA阳性+阴性总数）×100%
1.5统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行分析处理，彩超检查NASCET法和截面积法诊断结果采用?2检验，以P<0.05为显著差异；应用Kappa检验比较彩超检查与DSA检查在狭窄程度诊断上的一致性。
2结果
2.1 对比彩超(NASCET法)与彩超(截面积法)的敏感度、特异性以及准确度
NASCET法超声诊断的敏感度为87.14% (61/70)，特异性为93.86%(107/114)
，准确度为91.30%(168/184)；见表1。
截面积法超声诊断的敏感度为（58/71）81.69%，特异性为（104/113）92.04%，准确度（162/184）88.04%。见表2。
两种方法检查的敏感度、特异性、准确度比较，无统计学差异(P>0.05)。
表1对比彩色多普勒超声(NASCET法)与DSA检查诊断颈动脉狭窄结果
2.2彩超检查(NASCET法)对不同程度颈部动脉狭窄的评估情况
不同程度颈部动脉狭窄在特异性、敏感度、准确率以及阳性预测值、阴性预测值方面有一定差距，对轻度狭窄的敏感度稍低。见表3
彩超检查与DSA检查评估颈动脉狭窄程度结果具有高度一致性（Kappa值为0.71）
表3 超声检查(NASCET法)对不同程度颈部动脉狭窄的评估情况
3讨论
颈部动脉为头颈部供血的主要通道，若出现狭窄会导致脑组织出现不同程度低灌注损伤情况。导致其狭窄的主要因素就是颈动脉粥样硬化斑块形成，若不及时采取治疗，会导致患者发生暂时性脑缺血或者脑梗死情况。一般出现狭窄的部位在颈总动脉分叉处或者颈内动脉起始段，这可能与颈动脉的解剖结构和血流动力学特点有关[4]。随着粥样硬化斑块的逐渐加重，狭窄部位的局部管腔会逐渐出现闭塞，后果更加严重。
目前DSA检查被认为是诊断颅内外动脉狭窄的金标准[5]，但检查过程较为复杂，医疗费用较高，需应用造影剂，无法对凝血障碍以及严重心、肾功能不全患者应用。随着彩色多普勒超声诊断技术的逐渐成熟，在临床应用已十分广泛，特别是针对疑似颈动脉狭窄患者，可测量颈动脉中-内膜的厚度，判定斑块的具体位置、性质、内部回声以及形态等，为临床医师提供重要的诊断依据。而且根据研究发现[6]，狭窄程度越严重，超声诊断准确率越高。
此次研究中，对可疑狭窄的颈动脉采用超声NASCET法与截面积法，两种方法检查的敏感度、特异性、准确度比较，均无统计学差异(P>0.05)。采用Kappa检验对比超声检查结果与DSA检查结果，针对狭窄程度的评估方面具有高度的一致性（Kappa值为0.71）。本次研究发现，超声诊断对于轻度、中度以及重度颈动脉狭窄的特异性、准确度以及阴性预测值较高，对轻度狭窄（<50%）的检查敏感度较低，仅为68.9%，说明彩超诊断颈动脉狭窄还具有一定的假阴性率，易出现漏诊的情况。从而得出：对于轻度颈动脉狭窄，在血流动力学无明显改变的情况下，会使超声检查对狭窄程度的判断出现误差，同时超声医师的工作经验及操作是否规范也存在一定程度的影响。国外研究表明[7]，结合血流动力学指标，应用颈内动脉收缩期峰值流速（PSV）/舒张期流速（EDV）或颈内动脉/颈总动脉PSV比值，可进一步提高彩超诊断颈动脉狭窄的准确率。本次研究最大不足之处，是未将颈动脉收缩期峰值流速作为判定狭窄程度的参数指标进行分析。
综上所述，对不同程度颈动脉狭窄患者应用彩色多普勒超声检查，不仅有着操作便捷、医疗费用低以及对粥样硬化斑块检测准确率高的优势，还成为临床中颈动脉狭窄高危患者的重要筛查方式。但是彩超检查目前还存在一定的局限性，无法检测颅内段血管病变情况，对轻度狭窄和较小的低回声斑块检测敏感度稍欠佳，需要不断改进，不能完全取代DSA检查，必要时还需联合DSA检查方可最终确诊。
参考文献
[1] Gasecki AP,Eliasziw M,Ferguson GG.North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomaticpatients with high-grade carotid stenosis[J].New England Journal of Medicine,1991,325:445-453.
[2]尚明谦,曹秉振.颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的研究进展[J].临床神经病学杂志，2005,18(5):399-412.
[3]Listed N. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis:final results of the MRC European Craotid Surgery Trial(ECST).《Lancet》,1998,352(9122):144.
[4]周恕敏,徐岩鹰,吴红.彩色多普勒超声探查颈动脉粥样硬化斑块声像学特征与脑梗死的相关性研究[J].河北医学,2015,21(2):182-185.
[5] Nemoto S.Diagnostic imaging of carotid stenosis:Ultrasound,magnetic resonance imaging,and computed tomography angiography[J].Nihon Geka Gakkai Zasshi,2011,112(6):371-376.
[6］戴继宏,高岩,郭明慧.彩色多普勒超声诊断不同程度颈部动脉狭窄的应用价值研究[J].人民军医,2014,(4):413-415.
[7]Gregory T,Efim K,Elliot S.Duplex ultrasound verified by angiography in patients with severe primary and restenosis of internal carotid artery.Annals of Vasculaf Surgery,2006,20:478-481.
论文作者:庹菁菁,厉昌美
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
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