沈秋
（贺州广济医院 广西 贺州 542899）
【摘要】 目的：研究对颈椎骨折脱位并颈髓损伤患者进行术前后护理的意义。方法：对在我院治疗颈椎骨折脱位并颈髓损伤的40例患者进行术前后护理，观察患者发生并发症的情况和术后康复恢复情况。结果：通过对所有患者进行术后一年的随访，完全复位39例，复位不完全1例；所有患者术前后JOA评分升高，术后改善率为70.4%；患者术后Frankel分级平均比术前提高一级。结论：对颈椎骨折脱位并颈髓损伤患者进行术前后护理可以有效降低患者并发症发生情况，帮助患者康复提高生活质量，是一种值得推广的护理方法。
【关键词】 颈椎骨折脱位；颈髓损伤；术前护理；术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）08-0257-02
随着当今社会的快速发展，颈椎骨折脱位并颈髓损伤的患者人数呈直线上升趋势，由于颈椎骨折脱位是一种完全损伤性疾病，外加常常伴有颈髓损伤，所以这类患者往往死亡率较高，且临床上常常采用手术的治疗方法，故对这类患者的术前术后护理显得格外重要，本研究对40例颈椎骨折脱位并颈髓损伤患者进行术前后护理，现全文报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2013年5月至2014年8月在我院脊柱外科治疗颈椎骨折脱位并颈髓损伤的40例患者作为研究对象，其中男性患者27例，女性患者13例，年龄19～58岁，平均年龄39.21±2.32岁，其中致伤原因交通事故19例，高空坠落10例，重物砸伤8例，其它原因3例；所有患者通过CT和MRI检查，其中颈髓损伤两节段患者23例，两节段以上患者17例；一侧关节突骨折半脱位21例，双侧关节突骨折半脱位12例，椎板骨折脱位7例；所有患者均在受伤1～6小时就诊，平均时间为3.4±1.2小时；入院后通过Frankel分级标准评分，A、B、C级患者分别为8例、23例、9例，JOA评分平均值为6.8±1.0分。
1.2 方法
1.2.1术前护理
要对患者的生命指征进行监控，以防患者因为脊髓损伤导致膈肌和肋间肌麻痹从而面临失去生命的危险，一旦患者的生命指征出现任何异常要第一时间报告主管医生并采取相应的措施。颈椎骨折脱位一般须进行颈椎牵引复位制动，以维持颈椎保持正常生理前凸，使颈部肌肉松弛减轻疼痛。护士每班检查牵引的体位、重量是否正确，牵引绳的松紧，是否在轴线上。患者在改变体位时，要做到头、颈和胸处于同一水平面，医护人员对患者的牵引重量和屈曲控制，力量角度要适合性训练，主要是颈前路术式气管食管推移训练、呼吸功能训练，并做好植皮取骨的相关事宜准备工作[1]。
1.2.2术后护理
术后要对患者的心率、血压、脉搏、血氧饱和度等生命指征进行检测，并观察患者的意识恢复情况。术后6小时内去枕平卧位颈部沙袋制动，颈下垫薄枕一个，高度为5cm，保持颈椎生理前凸，6小时后协助仰卧位和45°半侧卧位，保持头、颈、胸一直线。要定时为患者翻身以防褥疮[2]。相关文献表明患者术后颈部血肿多发于术后48小时，尤其在12小时内，颈前路血肿多为血管结扎不牢固、止血不彻底、术后引流不畅，颈后路水肿多为压迫脊髓，患者若明显感觉四肢和运动功能不同，此时应告诉主治医师进行处理，当患者的伤口引流量和颜色异常时，血性引流液每小时>100ml、连续3小时提示出血可能要马上重新开放切口放出积血。如患者后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊则会有脑脊液漏，应立即将切口负压引流管改普通引流管，去枕平卧位，术后采取严格的颈部制动、切口用1kg沙袋加压，必要时予拔管切口加密缝合。术后患者因为肋间肌瘫痪，痰液淤积无法自主排除导致肺部感染，同时手术中插管对呼吸道也有损害，故术后护理人员护理时注意保持呼吸道通畅，指导、鼓励患者做锻炼呼吸肌和肋间肌的运动，如深呼吸、有效咳嗽。前期肺活量没有恢复前可以通过雾化治疗或叩背来帮助患者排痰。患者留置导尿管时，护理人员要一日三次对其进行清洗，并鼓励患者多喝水多排尿，在翻身时一定要格外注意引流管近端要加紧以免尿液逆流使泌尿系统感染，在适当的时候要让患者训练憋尿来加强其膀胱功能，在患者能坐起并可以憋尿时要及时拔掉导尿管。患者在接受手术24小时后，各项生命指征允许情况下就应开始康复训练，要本着从简单到难，从低强度到高强度，逐步提升的原则，一切标准以患者能够承受为底线，术后初期主要是被动活动如肢体按摩、活动四肢等，中期就要开始增加一些主动运动，在家属和护理人员保护情况下循序渐进增加运动量，等到后期患者进行主动训练[3]。
1.2.3心理护理
由于此类疾病多为突发性，所以患者一般往往难以接受从身体健康状态到生命垂危或致残的状态，心理多会产生负面情绪如轻生、放弃治疗等，所以护理人员在术前后对其的心理护理工作一定不能忽视，其重要性不亚于术前后护理。术前护理人员要对患者及家属进行必要科普和培训，让其明白手术的预期效果、如何配合医务人员的工作、可能面临的危险情况等，一定要让患者本人和其家属树立正确的治疗观，戒骄戒躁。术后要给予患者和其家属更多的人文关怀，巩固其战胜疾病的信心[4-5]。
1.3 观察指标
分为JOA评分和Frankel分级，JOA评分分成四部分，分别为上肢运动功能、下肢运动功能、感觉和膀胱功能；Frankel分级分为五级，分别为A：完全瘫痪、B：有感觉但无自主运动、C：无功能的运动、D：存在有用的运动功能和E：运动与感觉基本正常。
1.4 统计学方法
所有数据使用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，数据采用t检验方法进行分析，当P＜0.05岁有统计意义。
2.结果
通过表1可以看出患者术后JOA评分高于术前（P＜0.05），术后改善率为70.4%；通过表2可以看出，术后比术前患者的Frankel分级平均往前提高一个等级。
表1 患者术前后JOA评分比较
3.讨论
因为颈椎骨折脱位并颈髓损伤是一种高死亡率疾病，一般死亡发生在24小时内，是一种手术高风险的疾病。除了常规的手术治疗和用药外，对此类患者进行护理能够起到降低其死亡率、术后并发症发生率和帮助其快速康复的作用[6]。往往很多患者手术取得很好的效果，但是因为后期的护理不得当而使手术效果大打折扣。通过本研究可以看出患者术后的JOA评分高于术前，Frankel分级也提高一级。所以对颈椎骨折脱位并颈髓损伤患者进行术前后护理可以有效降低患者并发症发生情况，帮助患者康复提高生活质量，是一种值得推广的护理方法。
【参考文献】
[1]王艺敏.颈椎骨折脱位合并颈髓损伤患者的术前术后护理[J].实用医药杂志，2011，28（06）:526-528.
[2]彭彩虹.颈椎骨折脱位并颈髓损伤患者的术前及术后护理[J].当代护士(学术版)，2011，09:34-36.
[3]王素霞，邵芳林.颈椎骨折脱位伴颈髓损伤内固定术后护理34例[J].实用骨科杂志，2012，18（07）:670-672.
[4]占娜.颈椎骨折伴颈髓损伤的围手术期护理体会[A].2014年河南省骨伤护理学术交流会论文集，2014:3.
[5]彭小红.颈椎前路手术治疗颈椎骨折的围手术期护理[J].中国伤残医学，2013，21（11）:325-326.
[6]陈治权.前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床疗效[J].中国医学工程，2015，23（02）:179.
论文作者:沈秋
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
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