（黑龙江省黑河市疾病预防控制中心 黑龙江黑河 164300）
【摘要】目的：探讨结核性脑膜炎患者的临床护理措施。方法：回顾性分析我中心收治的50例结核性脑膜炎的患者的临床资料，并对护理效果进行总结分析。结果：患者经过治疗和护理措施进行护理之后，47例患者均治愈出院，在给予护理措施之后没有出现并发症，1例患者治疗无效死亡，2例患者放弃治疗。结论：给予结核性脑膜炎的患者及时的观察病情接受治疗以及精心的护理措施，能过显著减少并发症的发生，降低患者的病死率，使患者保持一个愉快放松的心情接受治疗，提高了临床治愈率，极大的改善了患者的生活质量。
【关键词】结核性脑膜炎；护理体会；效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）09-0227-02
结核性脑膜炎（TBM）是临床中比较常见的肺外结核，约占所有神经系统结核的70%左右。近年来，由于结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后以及AIDS患者的增多等因素，临床中TBM的发病率与病死率呈现出现明显的上升趋势。TBM是由结核杆菌所引起的脑膜和脊膜的非化脓性神经系统感染性疾病，结核杆菌在侵入后会造成脑实质和脑血管的病变，多为急性发病，病情危重，而且患者经常出现昏迷，临床病死率相当高[1]。昏迷期结脑患者通常需要同时在体内留置多个管道（胃管、气切管、尿管等），而且容易出现压疮，因此管道护理与压疮护理成为结脑患者昏迷期护理的重要内容。本文探讨结核性脑膜炎患者护理措施，为今后的护理工作提供依据，具体报道如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月—2016年3月收治的50例结核性脑膜炎患者作为本次研究对象，所有患者均符合结核性脑膜炎的诊断标准，其中男性27例，女性23例，年龄为22～76岁。患者的临床症状为：咳嗽10例，恶心8例，头痛9例，发热6例，脑膜刺激征阳性10例，呕吐7例。合并肺结核20例，合并其他部位结核15例，15例患者没有发现其他部位结核病灶。
1.2 方法
1.2.1心理护理 在患者接受治疗前，医护人员应热情的接待患者，向患者详细的讲解医院的相关规定，护士应以病人为中心，温和的与患者进行交谈，了解患者的病情情况和家庭情况，本着尊敬爱护患者的心理为他们服务。护士在对患者进行护理和治疗前，应耐心仔细的向患者讲解该措施的原因，主动了解患者的心理需求，若患者的精神压力过大，则应采用放松疗法来缓解患者的心理压力。例如：音乐疗法、运动疗法、交谈疗法等，护士也可以通过患者家属来了解患者的身心状态、生活环境和精神压力，及时的帮助患者，向患者及其家属进行健康教育活动，教导患者正确的按医嘱服药，纠正患者不良的生活方式，为患者制定健康有益的生活模式，促进患者的康复。
1.2.2体位护理 患者应卧床休息，兴奋期患者可将头部抬高15～30°，减轻头部充血症状，以利颅内静脉回流，降低颅内压，减轻脑充血和脑水肿。腰锥穿刺术后应去枕平卧4～6h，避免颅内压降低引起头痛，低颅压头痛可多饮水或低渗盐水，不可频繁搬动患者颈部及突然改变其体位，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，以免痰或呕吐物吸入气管，保持床铺松软、平坦、干燥、清、舒适，定时翻身，每2～3h翻身一次，进行受压部位如足跟、内外踝、骶尾部、肩胛骨等处按摩，每次10～15min，大便失禁者及时清洁，保持肛周皮肤完整。留置导尿管者应进行会阴护理以免出现泌尿系感染。保持肢体功能位，促进血液循环，防止压疮发生。
1.2.3高热惊厥的护理 应定期测量体温，出现体温升高立即通知医师，给予处理，遵医嘱药物降温后，30min测一次体温，行物理降温可在头部、腋窝、腹股沟放置冰袋，冰帽为好，也可温水擦浴，水温在32℃～34℃为宜。30%～50%酒精擦浴，注意皮肤颜色防止体温不升及冻伤，体温稳定在37.5～38℃时逐渐撤去冰袋，惊厥时给予止痉药物，并置患者平卧，头偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持呼吸通畅。予氧气吸入，流量1～2L/分，改善惊厥后脑缺氧缓解。
1.2.4腰椎穿刺术的护理 腰椎穿刺术是结核性脑膜炎患者常用的检查手段。术前做好解工作，讲明腰穿的必要性、目的、注意事项等，消除患者恐惧心理，使其积极配合。术中观察患者的呼吸、脉搏、面色变化，了解脑积液压力，注意无菌操作；惊厥患者给予大流量吸氧，同时针刺人中、合谷等穴位[2]。术后去枕平卧6h，避免抬头，以防头痛、腰痛；保持穿刺部位清洁干燥，防止感染。颅压高时，腰椎穿刺应在用脱水剂30min后进行。
1.2.5恢复期护理 患者经正规抗结核对症治疗及精心、周密、细致护理，自觉症状消失，脑脊液化验基本正常，病情、生命体征趋于稳定，即进入恢复期。恢复期患者可先在床上轻微活动，适应后由卧位改半坐位、坐位、逐日逐渐增加活动量，一月后无异常表现才可下床活动，出院时护士应向患者及家属讲解病情，使其了解疾病的一般基本知识及注意事项，详细告知出院带药服用方法及肢体功能锻炼方法，使其了解坚持用药、遵医嘱服药的重要性。遵循饮食原则和计划，增加营养，增强体质，提高机体免疫力和抗病能力。避免劳累，防寒保暖，戒烟酒，保持开朗情绪。应定期复查，出现不适，如头痛、发热、颈项强直等，随时复诊。
2.结果
患者经过治疗和护理措施进行护理之后，47例患者均治愈出院，在给予护理措施之后没有出现并发症，1例患者治疗无效死亡，2例患者放弃治疗。
3.小结
结核性脑膜炎患者病情变化复杂，病程较长，疾病消耗大，患者易感染，情绪易波动。故临床上遇到有发热伴头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征的患者，不论起病缓急、病程长短、结核中毒症状是否明显，均应警惕结核，特别是有结核接触者，做到早发现、早诊断、早治疗及时制订有效的治疗和护理方案，是提高救治成功率、减少死亡率的关键。本研究中除1例死亡，2例放弃治疗外，其余患者通过积极治疗和精心护理后均治愈出院。综上所述，给予结核性脑膜炎的患者及时的观察病情接受治疗以及精心的护理措施，能过显著减少并发症的发生，降低患者的病死率，使患者保持一个愉快放松的心情接受治疗，提高了临床治愈率，极大的改善了患者的生活质量。
【参考文献】
[1]张利平.细节管理在结核性脑膜炎患者护理中的应用[J].中国卫生产业，2014，12(27)：86-88.
[2]吴丽萍.结核性脑膜炎患者的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(16)：140-141.
论文作者:张海英
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
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