梁国模1 杨媚2 黄愉凡2 黄鸿3
1玉林市第一人民医院 广西玉林 537000；2玉林市卫生和计划生育委员会 广西玉林 537000
3玉林北流市卫生和计划生育局 广西玉林 537400
【摘 要】为有效推进医疗联合体工作，县级医院作为连接城乡医疗服务体系的重要纽带，依托互联网医院平台的优势大力建设远程医疗服务体系，形成高技术、低成本、高效率、患者高满意度的“互联网+医疗”服务模式，充分发挥卫生资源的整体优势，实现医疗资源共享，提高医疗服务水平。
【关键词】县域远程医疗；体系建设；探索
为贯彻落实国家关于推进医疗联合体建设和发展和“互联网 ＋医疗健康”发展等工作要求，北流市探索以市人民医院为龙头，依托全国唯一一家立足于实体医院的39互联网医院，建设县域远程医疗服务体系，推进了实现“大病不出县”的目标，充分发挥卫生资源的整体优势，实现医疗资源共享，提高医疗服务水平。
1.基本情况
根据国家卫生统计信息网络直报系统、广西壮族自治区公立医院数据采集平台以及实地考察与现场座谈了解提示：截止2015年，北流市辖22个镇、3个街道，278个行政村。全市共有3家县级公立医院和23家镇级卫生院，执业医师（执业助理医师）1184人，注册护士1351人；卫生技术人才匮乏、技术水平低，知识更新慢，服务能力低。未建立有远程医疗平台，卫生信息化水平低，资源共享差。受到各种因素的制约，病理科发展较为缓慢，病理诊断的漏诊率、误诊率较高，疑难病例病理标本或切片需送上级医院会诊，就医成本高，等待时间长。
2.对策探讨
推进县域远程医疗服务体系建设，依托互联网，利用上级医院优质资源比较集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，充分发挥上级医院对下级医院的技术支持作用，破解优质资源下沉不深、分级诊疗体系不清等问题，使县域医疗资源配置不断得到优化和科学利用，提高了优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。
3.1 县域远程医疗服务体系政府部门保障。
3.1.1 领导重视。市政府高度重视，将县域远程医疗服务体系建设作为改善民生、便民惠民的实事抓好抓实。成立工作领导小组，研究制定出台远程医疗服务工作政策、工作机制。发展改革、卫生计生、财政、人力资源社会保障、物价、食品药品监管等部门和移动公司切实履行职责，互相配合，建立联动工作机制，完善服务项目、医保支付、价格分配和网络接口等相关配套政策。
3.1.2 舆论宣传。加强卫生计生系统人员的政策培训，统一思想、形成共识，同时开展业务培训，提高医疗机构管理人员和医务人员开展远程医疗服务的业务。充分发挥媒体作用，加大宣传力度，通过电视、广播、报纸、网络、微信、电子屏幕和宣传板报等媒介，提高群众对远程医疗服务的知晓率。
3.1.3 资金投入。将远程医疗全覆盖经费纳入市政府年度财政预算，为远程医疗的发展提供资金支持和经费保障，搭建全市远程医疗服务平台，自2016年起共投入500多万元用于设备采购和远程医疗场地标准化建设。
3.2 县域远程医疗服务体系医疗机构实施。
3.2.1 依托39互联网医院纵横互通。人民医院自行投入100多万元建成了远程医学中心，依托39互联网医院，与国内千余名顶尖医学教授签约、服务，与国内30多家著名医院、省市级医院以及县域内23家乡镇卫生院和5家民营医院开展远程医疗服务。县级医院与上级三级医院、县域内基层卫生院上下联动，实现专家远程会诊、查房、护理等。在远程教育培训实施中，三级医院专家对县级医院进行远程教育培训的同时，县域内乡镇卫生院和民营医院也可共同在线分享远程医疗服务，打破了传统的一对一教育培训的模式。
3.2.2 应用中国数字病理远程诊断与质控平台。受制于各种因素，县域医院病理科发展较为缓慢，病理诊断的漏诊率、误诊率较高，疑难病例病理标本或切片需送上级医院会诊，就医成本高，等待时间长。县级医院应用中国数字病理远程诊断与质控平台，开展远程病理诊断，邀请全国知名病理专家进行远程病理诊断，推进医院多元化、信息化、数字化建设，提高医院的综合水平，加强质量控制，提升核心竞争力。
3.2.3 成立桂东南首家移动互联网医院平台。县域内患者可在互联网医院平台进行预约挂号、预约诊疗、网上查账、查看个人检验检查报告及个人病历等服务，推广使用微信支付医疗费用。
3.2.4 持续完善远程医疗服务平台。持续投入资金，使县域远程医疗服务体系与互联网+医疗服务信息化的同步更新改进，让线上和线下越来越高度融合，医疗资源下沉、群众少跑腿，为县域群众看病提供一个高效便捷的途径。
3.2.5 助力健康扶贫。结合脱贫攻坚政策措施，通过远程医疗纵深推进，优先对农村建档立卡的贫困户患者实施远程服务；加大县域内乡镇卫生院贫困人口的远程医疗服务力度，有效保障贫困人口的生命安全和身心健康，防止因病致贫、因病返贫。
4.成果
4.1 推进医疗联合体建设和发展和“互联网 ＋医疗健康”发展等工作要求，有效缓解“看病难、看病贵”。与专家面对面视频会诊，打破了传统会诊的时间、空间的限制，为患者赢得宝贵的就诊时间和节省了医疗费用，特别是为农村贫困人口患者往返大医院节约了大量的交通食宿等费用。截止2018年10月，远程病理诊断为患者节省55多万元（上送省级医院约1500元，同级远程约450元）。群众充分感受到远程医疗服务的好处，引导患者转变就医习惯，真正做到了名医服务基层，帮助基层医院留住患者，有效推进了实现“大病不出县”的目标，2017年县域内就诊率接近93%。
4.2 医疗资源配置优化，县域医疗水平大幅度提高。通过远程专家门诊、远程会诊、远程病理诊断、远程教育培训等形式，医院和医务工作者向上级先进医院和专家学习的机会增多，医院管理水平和业务水平均得到了不同程度的提升。就医流程不断优化，新技术不断引进，医疗项目不断增加，医疗质量不断提高。病理诊断的漏诊率、误诊率均减低了1.5%；引进了直线加速器放射治疗、全脑血管造影、宫腔镜技术、乳房肿物微创旋切术等项目和技术。形成上下级医院优势互补、资源共享的协作机制，医疗资源配置不断得到优化和科学利用。见表1。
5.讨论
加强发展县域远程医疗服务体系建设，进一步探讨远程病例讨论、远程医学影像诊断、远程心电诊断等远程医疗项目，使远程医疗服务全面开展，让基层医师的诊断水平得到提升，让基层老百姓就医享受到更多的优质服务和实惠，解决县域医疗资源不平衡不充分的困境。
将远程医疗服务项目纳入医保范围，减轻老百姓的经济负担，同时让基层老百姓能够享受到三级医院的诊疗服务。在远程医疗的操作规范、责任认定、激励机制、服务收费等方面，研究制定适用于远程医疗发展的相关政策、机制、法规和标准，探索市场化的远程医疗服务模式和运营机制。
参考文献：
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论文作者:梁国模1,杨媚2,黄愉凡2,黄鸿3
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期
论文发表时间:2019/1/8
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