湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的 探究产后盆底功能锻炼对经阴道分娩产妇的影响。方法 选取2017年1月~2017年6月我院收治的120例在本院进行阴道分娩的产妇作为研究对象，所有产妇均于产后6周进行复查并给予盆底康复治疗。其中60例产妇作为对照组单纯给予常规健康教育，另外60例作为观察组则在对照组的基础上额外给予盆底功能锻炼指导。观察两组产妇的盆底肌力恢复和尿失禁改善情况，并采用世卫组织生活质量测定量表（WHOQOL-BREF）对两组产妇的生活质量进行评分比较。结果 观察组产妇的盆底肌力改善有效率和尿失禁改善有效率分别为93.3%和83.3%，均明显高于对照组的70.0%和60.0%；观察组产妇的WHOQOL-BREF评分显著优于对照组；上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上对于经阴道分娩产妇给予产后盆底功能锻炼能够有效恢复其盆底肌肌力，同时显著减少产后压力性尿失禁的发生，因此能明显提高此类产妇的产后生活质量，临床效果显著，值得大力推广应用。
关键词：盆底功能锻炼；经阴道分娩；效果及影响
[Abstract] objective to explore the effect of pelvic floor exercise on postpartum parturition. Methods from January 2017 to June 2017 at our hospital in 120 cases of our hospital for vaginal delivery women as the research object，review all women at 6 weeks postpartum and pelvic floor rehabilitation. Among them，60 cases were treated as the control group with normal healthy education，and the other 60 as the observation group were given additional pelvic floor exercise guidance on the basis of the control group. To observe the improvement of pelvic floor muscle strength and urinary incontinence in two groups，and to compare the quality of life of the two groups with the who life quality measurement scale（WHOQOL - BREF）. Results the effective rate of effective and effective urinary incontinence were 93.3% and 83.3% respectively in the observation group，which were significantly higher than 70.0% and 60.0% in the control group. The WHOQOL-BREF scores were significantly better than those in the control group. All these differences were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion for the vaginal delivery women give clinical postpartum pelvic floor functional exercise can effectively restore the pelvic floor muscle，and significantly reduce the incidence of postpartum stress urinary incontinence，therefore can significantly improve the life quality，this kind of maternal postpartum clinical effect is remarkable，is worth promoting the application.
[Key words] pelvic floor exercise；Vaginal delivery；Effects and effects
近年来随着女性对妊娠相关知识的深入了解，使得临床上阴道分娩的比例显著提高，这对产妇和婴儿而言的确是具有较大的益处，但与此同时我们也发现由于大多数阴道分娩的产妇在分娩过程中或多或少出现了不同程度的盆底肌群的损伤，尤其表现为盆底肌收缩张力的下降，继而导致产后出现明显的盆底功能障碍性疾病，严重影响产妇的生活质量[1]。为此本文试就产后盆底功能锻炼对经阴道分娩产妇的影响展开观察与研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月~2017年6月我院收治的120例在本院进行阴道分娩的产妇作为研究对象，其中60例产妇作为对照组单纯给予生物反馈治疗，另外60例作为观察组则在对照组的基础上额外进行盆底功能锻炼。纳入标准：①均为足月且要求进行阴道自然分娩者；②产前均未出现尿失禁或泌尿系统疾病者；③治疗前盆底肌力不超过3级者。排除标准：①患有严重的妊娠并发症者；②产妇既往有盆腔或阴道手术史者；③胎儿畸形者；④非正常胎位分娩者；⑤严重交流和沟通障碍者。剔除标准：①阴道分娩无法耐受而中转剖宫产者；②难产而中转剖宫产者；③产妇及家属不愿意继续研究者。其中对照组年龄21~33岁，平均（25.7±2.8）岁；初产妇44例，经产妇16例；盆底肌力分级：Ⅰ级18例、Ⅱ级22例、Ⅲ级20例；观察组年龄21~34岁，平均（26.1±2.7）岁；初产妇42例，经产妇18例；盆底肌力分级：Ⅰ级17例、Ⅱ级24例、Ⅲ级19例。两组患者一般资料的比较并无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书，
1.2 治疗方法
对照组在分娩后进行常规的健康教育，而观察组则在对照组治疗的基础上参照美国妇产科医生Kegel创建的盆底肌锻炼法进行指导和治疗[2]，产后第二天便由专业护理人员对产妇进行缩肛训练，具体为：常规平卧使双腿自然屈曲后稍许外展，放松腹部并开始有意识地进行反复的缩紧肛门的动作练习，每次收缩并保持5s后放松视为1次完整动作，持续练习30min为1个疗程，每天进行2-3个疗程。患者在出院后，可在家中自行进行肛门和阴道的缩紧练习：其中肛门缩紧运动不再复述；而阴道缩紧具体方式为，产妇将重量不同的阴道哑铃，按照从轻到重、从小到大的顺序依次放入阴道内并以此进行夹持、收缩训练，注意在此期间保持尿道、会阴以及肛门进行收缩和松弛各5~10s，第一次练习15min左右，此后随着产妇练习熟练度提高可增加至30min，3次/d，连续训练6周。两组患者均于6周后进行复查。
1.3观察指标
盆底肌力：显效，产妇产后盆底肌力恢复至正常水平；有效，产妇产后盆底肌力得到明显改善；无效，产妇产后盆底肌并未见明显改善或加重。盆底肌力改善有效率=（显效+有效）/各组总病例数′100%。
尿失禁：显效，产妇无任何尿失禁症状，能够自主、完全并正常控制尿意者；见效，产妇尿失禁症状有明显好转，且自主控尿能够得到较为明显的效果；无效，产妇的尿失禁以及自主控尿能力并未见任何好转，甚至恶化和加重。尿失禁改善有效率=（显效+有效）/总病例数′100%。
生活质量：对复查的产妇进行WHOQOL-BREF生活质量调查量表进行现场问询，所有调查人员均由经验丰富且考核合格的培训人员担当，调查问卷在1对1情况下完成，时间控制在15min为宜。调查过程中对于患者的疑问进行耐心细致的解答，所有答案均由2名工作人员录入到excel文档中。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组盆底肌力改善情况比较
观察组的盆底肌力改善有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3两组WHOQOL-BREF评分的比较
在健康教育及锻炼前两组的WHOQOL-BREF评分并未见明显差异，教育及锻炼后两组评分均明显优于教育锻炼前且观察组的WHOQOL-BREF评分显著优于同期对照组，上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
临床上我们注意到虽然在分娩过程中，尤其是阴道分娩过程中，产妇的盆底肌肉、筋膜和肌键等盆底结构可能由于种种原因而导致损伤，但庆幸的是这种损伤属于可逆性的，因此临床对于此类产妇提出在产后给予及时有效的盆底功能锻炼，这对改善产妇盆底肌力的恢复，提高产妇产后生活质量都起着重要的作用，为此本文研究的开展具有针对性、指导性，并符合医学的发展[3]。
本研究表1和表2的结果显示，采用了产后盆底功能锻炼的观察组，其盆底肌力改善有效率较对照组的70.0%升高至93.3%；而尿失禁的改善率也较对照组的60.0%上升至83.3%。这与曹芳[4]等的研究结果相近，说明通过合理有效的功能锻炼，不仅有利于产妇术后盆底肌的恢复，而且还能有效避免对女性泌尿系统的损伤[5]。正因为如此，也使得表3中观察组的WHOQOL-BREF评分较对照组的（81.12±6.67）分，升高到（85.74±6.87），这说明随着并发症的减少，产妇的生活质量得到了提升。
综上所述，临床上对于经阴道分娩产妇给予产后盆底功能锻炼能够有效恢复其盆底肌肌力，同时显著减少产后压力性尿失禁的发生，因此能明显提高此类产妇的产后生活质量，临床效果显著，值得大力推广应用。
参考文献：
[1]张萍，周丽珍，李海霞. 盆底肌功能锻炼防治产后尿失禁100例临床观察[J]. 河南医学高等专科学校学报，2017，29（3）：220-221.
[2]王美英. 初产妇经阴道分娩会阴侧切对盆底功能的影响[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（2）：130-131.
[3]朱玲玲. 阴道分娩前后行盆底肌功能锻炼对盆底肌张力的影响[J]. 中外医学研究，2016，14（25）：132-133.
[4]曹芳. 产后盆底功能锻炼对经阴道分娩产妇盆底功能恢复及生活质量的影响[J]. 中国计划生育学杂志，2017，25（2）：116-119.
[5]王慧丽，李小红，翁佳丽. 阴道分娩产妇不同时间行盆底康复训练的效果评价[J]. 护士进修杂志，2017，32（7）：643-645.
论文作者:胡桑
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
标签：产妇论文; 阴道论文; 产后论文; 功能论文; 对照组论文; 肌力论文; 生活质量论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;