吕建卫 马晴
（河北省邢台县医院 河北邢台 054001）
【摘要】目的：观察丹参川芎注射液对急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸（HCY）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）的影响。方法：100例急性脑梗死患者随机分为治疗组50例，对照组50例，对照组给予常规西药治疗，治疗组在常规西药基础上加用丹参川芎注射液，均治疗14d，观察两组血清HCY、TNF-a指标变化。结果：治疗组临床疗效高于对照组（P<0.05）。两组治疗后血清HCY、TNF-a均明显降低（P<0.01），但治疗组降低更为明显（P<0.05）。结论：丹参川芎注射液治疗急性脑梗死安全有效，显著降低患者血浆HCY、TNF-a水平，改善预后。
【关键词】急性脑梗死；HCY、TNF-a；丹参川芎注射液
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0123-02
急性脑梗死是临床上最常见的的脑血管病，其发病率、致死率、致残率均较高，而急性期对患者进行有效的治疗能够明显改善预后[1]。近年来研究表明，血清肿瘤坏死因子-a （TNF-a）、白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）等炎性细胞因子与急性脑梗死的发生、发展有密切关系，而高同型半胱氨酸血症是急性脑梗死发生的独立危险因素。为观察丹参川芎注射液对急性脑梗死患者血清TNF-a、HCY的影响，笔者于2013年2月～2015年9月对我院100例急性脑梗死患者进行了分组观察，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年2月至2015年9月我院神经内科急性脑梗死患者100例。诊断标准参照中华医学会全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]。随机分为治疗组和对照组。所有患者发病于72小时以内，美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分5～22分。凡40岁以下及80岁以上，有卒中史并遗留后遗症者、有房颤、脑肿瘤、脑寄生虫所致脑栓塞者、需急性溶栓、有糖尿病、严重感染及肝肾功能不全者均未纳入。治疗组50人，其中男27人，女23人，年龄49～78岁，平均（67.2±5.33）岁；对照组50人，其中男29人，女21人，年龄47～80岁，平均（66.5±4.71）岁；两组资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均给予口服阿司匹林肠溶片（陕西汉王药业有限公司，国药准字H20045648）0.1，每晚1次口服；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）20mg，每晚1次口服；丁苯肽胶囊0.2，每日3次口服(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299)；胞磷胆碱注射液（山东新华制药股份有限公司，国药准字H199930620085）0.5，每日1次静脉滴注；治疗组加用丹参川芎注射液（贵州拜特制药有限公司，国药准字H52020959）10ml+生理盐水250ml，每日1次静脉滴注。疗程14d。
1.3 血清HCY、TNF-a检测
所有患者治疗前后均清晨空腹抽取5ml静脉血，离心后分离血清，-20℃冰箱保存待测。采用循环酶法测定HCY水平；采用酶联免疫吸附发测定TNF-a含量。试剂盒由北京利德曼生物技术有限公司提供；采用日立7600全自动生化分析仪。
1.3 疗效评定标准
所有入选患者治疗前、治疗后进行NIHSS评分。疗效判定：NIHSS评分减少91%～100%为基本痊愈；减少46%～90%为显著进步；减少18%～45%为进步；减少或增加17%以内为无效；增加18%以上为恶化。
1.4 统计学方法
计量资料采用t检验，用x-±s表示。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示两组间差异有统计学意义。
2.结果
见表1、表2。
3.讨论
脑梗死形成的主要原因是血管内壁平滑肌受损，血小板聚集于病变处，造成管腔狭窄，血管弹性下降，加上血液高粘度、纤维蛋白原增加等因素，导致血流凝滞性增高，血流缓慢，最终血栓形成。近年来研究证实，高Hcy血症与脑血管病具有明显的相关性，Hcy是动脉粥样硬化和血管性疾病重要的独立危险因素[3]。Hcy是存在于血清中的一种氨基酸，其代谢途径主要是：甲硫氨酸的重甲基化或转硫酸基到半胱氨酸。Hcy的代谢途径相关酶缺陷或辅因子缺乏（叶酸、维生素B12、维生素B6等），均可引起血清Hcy浓度增高。高浓度的Hcy会通过氧化应激反应对血管内皮细胞进行破坏，从而引起血小板功能活化，导致血小板聚集，并对纤溶系统进行抑制，导致血栓形成[4]。急性脑梗死患者Hcy高于健康者，且神经缺损程度越高、梗死面积越大，其水平越高，反应脑梗死患者的病情严重程度，逆转高同型半胱氨酸血症，则脑梗死发病率及病死率降低[5]。另外，研究资料表明，炎性反应在动脉粥样硬化及缺血事件的发生、发展过程中起着重要作用，斑块内的炎症反应可促进动脉血栓形成[6]。急性脑梗死患的血清TNF-a、IL-6等炎性细胞因子水平明显高于对照组，并且梗死面积与血清炎性因子成正相关，梗死面积越大，其升高越明显，且炎性细胞因子可通过促进兴奋性氨基酸的释放，激活补体及刺激血管内皮细胞，加重缺血性脑损伤[7]。阻断TNF-a、IL-6的表达，对改善脑梗死的预后可能是有益的，血清TNF-a、IL-6水平的动态检测，对急性脑梗死发展及预后的监测具有一定作用[8]。
丹参川芎注射液是中药川芎的提取物和丹参素复方制剂，水溶性丹参酚酸与川芎嗪是该药的主要有效成分。丹参川芎注射液的丹参素和川芎嗪分子量小，可直接透过血脑屏障，具有抗血小板聚集，扩张小动脉、改善微循环、活血化瘀等作用，并对已聚集的血小板有解聚作用，抑制血栓形成[9]。此外，川芎嗪尚具有脑保护作用，能明显抑制细胞因子诱导的内皮细胞黏附分子的表达和白细胞浸润，抗内皮细胞过氧化损伤，保护修复血管内皮细胞，从而保护脑血管的完整性[10]。本研究结果显示，丹参川芎注射液组治疗急性脑梗死的临床总有效率为88%，明显优于对照组的74%（P＜0.05）；2组血清HCY、TNF-a水平较治疗前均显著降低（P＜0.01），与对照组治疗后比较，治疗组降低更为明显（P＜0.05）。
综上所述，丹参川芎注射液可明显改善急性脑梗死患者的预后，其作用机理可能与降低血清HCY、TNF-a水平，从而起到抑制炎性反应、保护血管内皮细胞、抗血小板聚集等作用有关。
【参考文献】
[1]宋金梅，樊志文.依达拉奉与参芎注射液联合治疗急性脑梗死疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014,12（12）：1517-1518.
[2]中华医学会全国第4届脑血管病学术会议.各种脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29（6）：379-380.
[3]彭小莲.高同型半胱氨酸血症与脑梗塞TOAST亚型关系及治疗研究[J].中国医药导刊，2012,14（12）：2075-2077.
[4]刘建军.急性脑梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白检测的临床意义[J].现代预防医学，2012,39（5）：1301-1303.
[5]李茜，周云涛，田卫.同型半胱氨酸的代谢与缺血性卒中的相互关系[J].中国卒中杂志，2014.9（9）：797-801.
[6]杨阳.急性脑梗死患者血清CRP水平测定及与病情、预后的关系[J].山东医药，2011，51(23)：82-83．
[7]龙崇荣，喻恒，王亮.血清炎性因子与急性脑梗死的相关性研究[J].中国社区医师，2015，31（17）：103-105.
[8]崔景彬，胡军，郭林等.急性脑梗塞患者血清白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-a的测定及临床意义[J].海南医学研究，2003,12（1）：41-42.
[9]庞金奎.丹参川芎注射液与复方丹参注射液治疗脑梗死的对比研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（1）：57-58.
[10] 陈泽涛.川芎嗪在脑血管病治疗中的应用[J].中国中西医结合杂志，2003，23(5):378-379.
论文作者:吕建卫,马晴
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
标签：血清论文; 丹参论文; 川芎论文; 注射液论文; 脑梗死论文; 患者论文; 半胱氨酸论文; 《心理医生》2016年5期论文;