随着腔内技术的不断完善和提高，输尿管结石的治疗正朝着微创的方向快速发展。输尿管气压弹道碎石术，是当前较为理想和有效的腔内碎石技术之一。其机制是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎，是目前治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法[1]。我科自2014年8月至今，应用瑞士EMS输尿管镜及气压弹道碎石机治疗输尿管结石，术后给予相应的护理措施，患者全部康复出院，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
【关键词】气压弹道碎石术输尿管中下段结石护理新进展
1资料与方法
1.1 一般资料
本组泌尿系结石病人74例，男42例，女32例;年龄18岁～76岁;术前均经X线片和B超检查;均行经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术。
1．2治疗方法采用德国产WolfF8．0/9．0硬性输尿管肾镜，国产APL型气压弹道碎石机以及国产微电脑灌注泵。采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，取截石位，用水压扩大输尿管口，先将输尿管镜内的金属丝插入输尿管内，在导丝引导下缓慢将输尿管镜插入到结石部位。观察结石情况，对于细小结石可在输尿管镜下直接取出，较大结石配合使用气压弹道碎石机，用单脉冲或连续脉冲粉碎结石至≤3mm,5mm左右结石用取石钳取出，术后常规放置F6双J管，尿道内置入Foley氏导尿管（F16-22）接体外引流袋。复查B超、泌尿系X线平片(KUB)，如仍有≥5mm结石残留时带管行ESWL。87%的患者术后留置双J管2周～3个月，术后3～10d出院。
2．1术前护理
2．1．1健康指导向患者介绍该新技术的原理、方法、手术效果、并发症及注意事项，减轻患者对接受新手术方式的焦虑情绪，并耐心解释患者提出的各种疑问，消除负性心理，使患者心中有数，更好配合术中操作，以最佳的心态接受手术。
2.1.2术前心理护理气压弹道碎石是近年来新兴的泌尿外科腔内碎石的新技术，患者对手术器械和手术方式不了解，担心手术效果，因此，手术前有紧张、焦虑、怀疑等心理反应，故做好患者术前心理护理十分重要，我们通过术前宣教，详细讲解气弹碎石手术的相关知识、手术过程与其他手术过程的优越性、安全性，耐心解答患者的疑问，详细说明手术后需要留置术后双J管和导尿管的目的，消除患者疑虑，充分保证患者积极配合手术
2.1.3术前准备①做好常规准备，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、泌尿系B超、腹部平片，必要时行静脉肾盂造影或膀胱镜逆行插管造影或CT检查，以确定结石的部位、大小，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上有无积水及肾功能状况，了解结石以下有无狭窄改变，确保手术无误。②皮肤准备，包括腰腹部及会阴部皮肤，利于变更及选择手术方式。③肠道准备，术前6h禁饮食，术前晚及术日晨清洁灌肠，避免因肠道积气影响手术观察及效果。
2．2术中护理
2．2．1应用多功能心电监护仪严密观察患者的生命体征截石位对患者肺功能有一定的影响。因截石位使膈肌上移，肺脏受压引起通气受限，护士应注意观察患者的呼吸是否平稳以及心率、血压、血氧饱和度和一般情况。
2．2．2及时添加灌注液，保持连续冲洗，避免气泡吸入而影响窥镜视野，注意控制灌注水压，保证视野清晰，使结石在原位粉碎，避免过快灌注造成结石上移或冲回肾盂。
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2．2．3由于术中大量使用灌注液，要注意为患者保暖。
3．3术后护理
2．3．1一般护理①术后嘱患者卧床24～48h，严密监测生命体征变化，术后禁食6～12h后可进半流食，无腹胀、腹痛逐渐改为普食；②碎石后遵医嘱应用抗生素预防感染；③鼓励患者多饮水，以利于碎石的排出。
2.3.2疼痛护理术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流有关应向患者讲解疼痛发生的原因，解除患者不良的心理反应，转移病人注意力，减轻疼痛感觉。严重者可根据医嘱使用止痛药。还要观察有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张。
2.3.3管道护理①留置尿管护理：术后患者留置双腔气囊尿管1～4d，其目的是持续引流尿液，防止血块堵塞，降低膀胱内压力，预防膀胱内尿液反流，而引起腰部不适。因此，要注意保持引流通畅，防止受压、扭曲及脱落，尿袋位置低于耻骨联合。注意保持尿道口及会阴部清洁，防止逆行感染。②双J管护理：术后输尿管内放置双J管作内支架以利内引流，同时防止血块或碎石颗粒聚集造成输尿管阻塞；防止由于插管致输尿管黏膜损伤、水肿而引起粘连；要调整体位保持导尿管通畅，防止膀胱内尿液反流。2．3．4并发症的观察和护理①出血：采取正确体位，减少插入时造成的输尿管出血及损伤。如患者尿色呈暗红色，嘱其卧床休息，及时给予止血剂、抗生素；如尿液持续呈鲜红色，伴有血压下降，提示有出血危险，应及时报告医生，配合抢救；嘱患者多饮水，以稀释尿液，防止血块堵塞，促使结石排出，如出现尿管阻塞，应及时行膀胱冲洗。②感染：发生感染的原因有腔内操作引起的逆行感染；原有梗阻造成的隐性感染，术后机体抵抗力下降的情况明显加重；术后留置双J管及导尿管可继发逆行感染。应密切观察患者的体温变化及膀胱刺激症状，鼓励患者早期下床活动；注意保暖及会阴部的卫生，预防呼吸道感染及尿路感染；做好中段尿培养及药敏试验，按医嘱使用抗生素。③双J管反应：留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流有关；患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。护理人员应指导留置导尿的患者及时倾倒尿液；拔除留置导尿管后，指导患者增加排尿次数；有膀胱刺激征患者应遵医嘱给予解痉药物治疗。④输尿管穿孔、裂伤：护理人员应严密观察患者的腹部体征，观察有无包块、腹痛及局限性压痛。如有异常及时报告医生。[2]
4出院指导
4．1对留置双J管的患者，应指导其生活、起居、饮食及活动，不做突然的下蹲动作，防止双J管滑脱或上下移动。提醒患者出院1个月后来院复查，根据结石排出情况，择期取出双J管，一般在3个月内应取出双J管。
4．2嘱患者多饮水增加尿量，防止尿液浓缩，有利于结石排出，每日饮水量应达到2000～3000ml。
4．3嘱患者根据结石成分调节饮食结构。草酸钙结石：嘱患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：需忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。
4．4嘱患者定期通过B超或腹部平片随诊检查，以便早期发现结石复发或输尿管狭窄发生。
参考文献
［1］于登瀛，关雪莹.心理护理应在实施上下功夫.中华护理杂志，2008，33（9）：531-532. m
[2]武洪林等.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石34例[J].《牡丹江医学院学报》2009年6期.p5,
论文作者:徐耀勤
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：输尿管论文; 结石论文; 患者论文; 术后论文; 碎石论文; 弹道论文; 尿液论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿论文;