江西省泰和县民医院 外科 343700
摘要：目的：探索腹腔镜下的胃癌根治术和开腹胃癌根治术对早期胃癌患者预后以及生存率的影响。方法：回顾性分析我院收治的早期胃癌患者150例的临床资料，根据手术方法分成腹腔镜组和开腹组，对比两组患者的手术指标以及1年生存率、3年生存率。结果：腹腔镜组患者的手术时间、术后进食时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率均比开腹组更优，P＜0.05；腹腔镜组患者的1年生存率和3年生存率于开腹组相差不大，P＞0.05。结论：腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌对患者的创伤小，患者术后恢复快，同时远期疗效与传统开腹手术相当，值得在临床上推广应用。
关键词：腹腔镜胃癌根治术；开腹胃癌根治术；早期胃癌；生存率
早期胃癌多采用胃癌根治术治疗，由于病变的范围较小，且早期症状不明显，故而以手术为主，而微创技术的发展使得腹腔镜手术在早期胃癌的治疗中也得到应用，为探究腹腔镜胃癌根治术用于早期胃癌治疗中的近期、远期疗效，特开展本次研究，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
在2011年2月-2014年3月来我院接受胃癌根治术的早期胃癌患者中选出150例为研究对象，根据手术方法分组，腹腔镜组患者78例，男43例，女35例，年龄在36-66岁，平均（50.2±6.5）岁。开腹组患者72例，男40例，女32例，年龄在34-65岁，平均（49.6±6.1）岁。两组患者的基础资料差异不大，有可比性。
1.2 方法
腹腔镜组患者行腹腔镜下胃癌根治术，采用5孔操作法，行气管插管全麻后让患者取头低盆高、双腿分开体位，术者站立于患者的双腿中间操作，助手站在两边，在患者的脐孔部穿刺第一个孔置入镜头，建立15mmHg左右的气腹，然后在左右上腹穿刺置入4个穿刺套管，放置操作器械，根据患者的病灶部位、大小具体情况选择近端胃切除、远端胃切除或是全胃切除术，最后进行腹腔内手术吻合，根据患者的病情给予淋巴结清扫。
开腹组行开腹胃癌根治术，行气管插管全麻后，于腹部正中做切口，开腹后进行全腹探查，观察肿瘤的具体情况，确定选择的手术方式以及淋巴结清扫方式，最后进行食管空肠吻合，结束手术。
1.3 观察指标
对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后进食时间、并发症发生率、住院时间以及1年生存率、3年生存率。
1.4统计学分析
使用SPSS17.0软件进行数据的分析处理，计数数据/计量数据对比行x2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的预后指标
腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后进食时间和住院时间均比开腹组患者短，术中出血量少，P＜0.05；腹腔镜组患者的并发症发生率为3.85%，开腹组患者为13.89%，P＜0.05。
3 讨论
胃癌是发病于消化道的恶性肿瘤，发病率高，全球每年新发的胃癌患者有一百多万，其中有将近一半的患者出现于我国，我国是胃癌发病率和死亡率极高的国家之一[1]。早期胃癌没有明显的症状和体征，检出率较低，不少患者被确诊时已为中晚期，丧失最佳治疗时机。而对于早期胃癌，指的是浸润在胃黏膜层、黏膜下层的胃癌，手术的有效的治疗方法，患者的生存率较高[2]。传统的胃癌根治术的手术创伤大，术中出血量多，容易引发多种并发症发生，从而在一定程度上增加患者的医疗费用和延长住院时间，不利于患者术后康复。伴随着微创外科医学的发展，腹腔镜胃癌根治术在早期胃癌治疗中得到广泛应用。
腹腔镜胃癌根治术是利用冷光源作为照明工具，将腹腔镜镜头插入到腹腔内，在数字摄像技术下，将腹腔镜镜头拍摄到的图像传导到后级信号处理系统中，实时的显示到专用监视器上，术者则在监视器屏幕上显示出的患者器官各个角度图像，观察患者的胃癌病灶各方面情况，从而确定手术方案，完成胃的游离、淋巴结清扫等操作，在辅助切口取出胃组织，完成胃空肠吻合[3]。在手术中，在腹腔镜的辅助下实现对局部手术结构的放大，使术者拥有较好的术野，在手术中可以清晰的观察到大血管周围的淋巴结，准确进行淋巴结的清扫，预防术后胃癌的复发，提高远期治疗效果。同时放大局部精细结构能在一定程度上避免对周围组织造成创伤，最大程度的减轻手术应激反应，促进患者术后胃肠功能的恢复。在手术操作中，由于腹腔是封闭的，这样能有效避免腹腔脏器暴露在空气中，从而减少腹腔污染的可能性，减少术后并发症的发生[4]。另外，由于手术的切口小，术后患者可以早期下床活动，因而术后出现切口感染、肺部感染等并发症的概率较小。从美观度角度来说，传统手术会留下较长的手术瘢痕，影响到患者的腹部美观度；而腹腔镜手术术后一般不会出现手术瘢痕，能满足患者的美观度需求，更容易为人们所接受。本研究结果显示：腹腔镜组患者的手术时间、术后进食时间、住院时间比开腹组短，且术中出血量少，P＜0.05；腹腔镜组患者的术后并发症发生率低于开腹组，证明腹腔镜胃癌根治术对患者的创伤小，患者术后恢复更快。在生存率上，两组患者的1年、3年生存率相差不大，P＞0.05；指出两种手术的远期疗效相当。马沛[5]的研究指出：早期胃癌患者应用腹腔镜下胃癌根治术能有效减轻患者术后的疼痛程度，同时提高患者术后的生活质量，P＜0.05。
综上所述，腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌患者是安全可行的，能有效减轻手术带来的创伤，促进患者术后的早日康复，同时达到满意的远期治疗效果，延长患者的生存期，具有重要临床应用推广价值。
参考文献：
[1] 汪大田，张亚铭，马军，等.腹腔镜根治性全胃切除术的技术难点[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（2）：187-189.
[2] 柯昌松.腹腔镜下胃癌根治术对早期胃癌的近远期疗效及并发症的影响研究[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（3）：264-265.
[3] 田景中，李光云，许建国，等.不同胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效评价[J].海南医学，2013，24（17）：2515-2517.
[4] 张春阳，禇朝顺.腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的临床效果研究[J].基层医学论坛，2015，19（34）：4791-4792.
[5] 马沛.比较腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的预后与生存率[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（2）：350-352.
论文作者:罗春华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/10
标签：胃癌论文; 患者论文; 手术论文; 生存率论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 腹腔论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;