北京市顺义区空港医院疼痛科 北京顺义 101318
【摘 要】目的：观察应用单纯神经根脉冲与联合臭氧加射频治疗腰椎间盘源性疼痛的临床疗效。方法：80例病人，随机分为神经根脉冲组（1组）和脉冲联合臭氧加射频组（2组）。1组：给予责任神经根脉冲治疗。2组：脉冲治疗同1组，联合给予病变节段椎间盘臭氧加射频。结果：随访统计术后7、28、140d的优良率，2组均明显高于1组（p<0.05）。结论：神经根脉冲联合椎间盘臭氧加射频治疗较单纯神经根脉冲效果好，对非包容性椎间盘突出亦如此，能起到提高疗效、扩大治疗范围等作用。
【关键词】脉冲；臭氧；射频；腰椎间盘突出；治疗方法；疗效
【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0177-01
微创介入治疗腰椎间盘突出具有痛苦小，费用低廉等特点，并且常常能取得满意的效果。目前，微创介入技术应用于临床中治疗腰椎间盘突出症，其在国内已得到迅速发展。神经根的脉冲射频是通过射频仪发出的高频脉冲电流，使靶点组织内离子运动摩擦生热，选择性毁损痛觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上位神经传导，阻断疼痛传导通路，从而达到控制疼痛的目的[1]。臭氧治疗是目前可得到的不同的微创治疗方法之一，而且近年来国内外应用臭氧治疗腰椎间盘突出症取得了较好的疗效[2]。臭氧通过拮抗炎症反应中释放的免疫因子，达到抗炎的目的。治疗后部分患者出现“反跳”现象，因此有待进一步研究。报道称臭氧和射频治疗椎间突出的主要适应症为包容性椎间盘突出[3]。本研究证实利用神经根脉冲和臭氧溶核加射频的优点来提高疗效。2012年1月--2014年1月，我们采用微创介入治疗腰椎间盘突出症80例，获得良好的治疗效果，创伤小，安全有效。
1 资料与方法
1.1一般资料
80例病例中，男48例，女32例，年龄20--71岁，平均30岁，病程6个月至7年，腰腿痛反复发作，保守治疗6个月无效，下肢有感觉异常。所有患者都有腰椎间盘突出神经根压迫的症状和体征，并由腰椎CT和/或MRI证实。
1.2治疗方法
1组：给予责任神经根脉冲射频治疗。2组：脉冲射频治疗同1组，联合病变椎间盘给予臭氧加射频治疗。具体操作：（1）单纯责任神经根的脉冲射频治疗，CT扫描术前根据症状体征及影像学资料预判可能的责任神经根节段层面，选择到达目标神经根进针路线，决定穿刺层面，穿刺点及进针方向、角度，并体表定位标记。消毒铺孔巾，局麻后，将射频穿刺针刺向目标神经根，直到针尖到达椎间孔背根神经节旁。给予感觉运动测试，能部分覆盖疼痛区域，给予脉冲射频治疗，42℃，每阶段持续治疗 4min。（2）责任神经根脉冲射频后给予病变椎间盘臭氧加射频治疗，CT扫描确定穿刺点并标记，消毒铺孔巾，局麻后，以后入路旁正中进针经安全三角进入椎间盘内1/3处深度，CT扫描确认针尖在盘内，注入医用臭氧20ml（50ug/ml）。注入臭氧的速度不能太快，如纤维环未破裂者会出现一定的阻力，可调整穿刺针在髓核内的深浅缓缓注入。常规神经电生理测试无神经根表现后行90°×360s射频。术后处理：按腰间盘微创术后常规处理。一般不使用任何具止痛作用的药物。
1.3疗效标准
根据 M acN ab 评价法[4]，优：术后疼痛消失，活动无限制，可恢复正常的工作生活水平；良：偶有非神经根性疼痛，术前体征明显改善，不需服用镇痛药物；可：症状和体征有些改善，但仍疼痛，偶需服用镇痛药物；差：仍有神经根性疼痛，症状和体征无改善。
1.4统计学处理
采用SPSS 15.0 进行统计学分析，腰、腿痛评。
2 结果
与单纯脉冲射频治疗组相比，联合臭氧加射频治疗组具有更好的疗效，且两组疗效具有更好的疗效，且两组疗效具有显著性差异。单纯脉冲射频治疗组和联合臭氧加射频治疗组的疗效指标重复测量方差分析结果如下表：
3 结论
由于腰椎间盘突出症的病理生理复杂，仍存在很多未知因素，故选择正确的治疗方法有一定困难。鉴于单纯责任神经根脉冲射频治疗组和病变椎间盘臭氧加射频治疗各有其优缺点，我们联合两种方法使用，结果显示效果良好，与单纯责任神经根脉冲射频治疗组相比，联合病变椎间盘臭氧加射频治疗组具有更好的疗效，且两组疗效具有较显著性差异，能够扩大治疗适应症。总之，采用责任神经根脉冲射频联合病变椎间盘臭氧加射频治疗腰椎间盘突出可取得较好疗效，且费用远远低于开放性手术治疗。
参考文献
[1] 马永强 李水清 选择性神经根阻滞联合脉冲射频治疗腰椎间盘突出症，中国疼痛医学杂志，2013,19（2）：87-89.
[2] 莫晓明，肖长晖。射频热凝治疗腰椎间盘突出症31例近期疗效观察[J]，微创医学，2009，4（3）：281-282.
[3] Andreula CF,Sim onetti L,De Santis F,et aLM inim ally invasive oxygen-ozone therapy for lum bar disk hemiation [J]AJNR Am JNeu roradiol,2003,24（5）：996-100.
[4] 姚秀高，陈建龙，周永高。射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症的讨论[J]，中国疼痛医学杂志，2006，,12:206-208.
论文作者:见一一
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：射频论文; 脉冲论文; 臭氧论文; 神经论文; 疗效论文; 椎间盘论文; 疼痛论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;