湘潭市中心医院 411100
摘要 【目的】：探讨右美托咪定联合布托啡诺对脑出血术后重症患者免疫功能的影响。【方法】：共纳入92名脑出血术后患者。术后随机分成2组进行镇痛镇静管理，一组为右美托咪定+布托啡诺，一组为盐水对照组，均为持续泵输，直至拔除气管插管。监测术后入ICU时和48h后RAAS评分，IL-6，ESR，CRP，白细胞计数评估炎症因子水平及免疫状况。【结果】：右美托咪定+布托啡诺组白细胞计数、ESR、CRP、IL - 6水平均明显低于盐水对照组（p均 ﹤ 0.05）。同时低血压、 谵妄等相关并发症发生率右美托咪定+布托啡诺组明显低于盐水对照组。【结论】：右美托咪定联合布托啡诺能在一定程度上改善脑出血术后患者受抑制的免疫功能，降低交感活性，可能改善患者临床预后。
关键字：右美托咪定；布托啡诺；脑出血；免疫功能；镇痛镇静
中图分类号：R614
基金项目：湖南省自然科学基金（2019JJ40287） 湖南省卫生计生委科研基金（湘卫科教发【2016】521号）；湘潭市医学会项目（潭卫函（2015）5号）
作者简介：刘坚，湘潭市中心医院SICU医师，E-mail：liujian90@foxmail.com，；
*通信作者，蔡传湘，E-mail： 375543804@qq.com
近年来心脑血管事件危险因素显著增加，脑卒中发生率显著升高，脑出血术后重症患者越来越多，其具有基础疾病多，手术创伤打击大等的特点，因此免疫能力不同程度呈免疫抑制状态[1]。目前脑出血术后重症患者常不使用镇痛镇静管理，但其被证实增加意外拔管、术后血压波动大、再出血风险，极其不利于术后重症患者的早期功能恢复，而右美托咪定及布托啡诺已初步证实可调节患者的免疫功能，降低交感活性，减轻各脏器炎性损伤的作用[2]。目前临床对镇痛镇静对外科术后重症患者免疫功能的影响研究尚少，因此本研究将探讨布托菲诺联合右美托咪定对脑出血术后重症患者免疫状况、炎症反应，及改善外科术后重症患者临床转归的影响。
1、资料与方法：
1.1一般资料 研究经本院医学伦理委员会批准，对符合纳入标准的患者家属签署知情同意书。纳入标准： 1、年龄大于18岁，2、脑出血术后患者.排除标准：1、术前存在免疫系统疾病，如SLE、AIDS等，2、长期服用免疫抑制药；3、精神疾病史不能配合完成者；4、妊娠或哺乳期妇女。采用信封法对上述患者进行随机分成2组，一组为生理盐水对照组（Saline），另一组为右美托咪定+布托啡诺（D+B），生理盐水对照组42例，其中男20例，女22例，两组一般资料比较差异均无统计学意义（如表1 P 均﹥0.05）。
1.2治疗方式：两组患者术后入ICU，常规予以机械通气、止血、预防感染等对症支持治疗。对纳入患者进行术后0h及48h进行。同时观察两组的7天感染发生率及ICU住院时间、28天死亡率等指标对比情况。机械通气模式均采用同步间歇指令通气模式（SIMV）。镇静给药方法：两组均于入ICU后开始镇痛镇静处理，Saline组以2ml/h持续泵入，而D+B组，右美托咪定以 0.2 - 0.7μg /（kg·h），布托啡诺以 5 - 10μg /（kg·h）持续静脉泵入。2 组均开始后每 1 ~ 2 h 评估 1 次，维持理想的镇静深度-1-+1分，（RAAS 镇静评分）。
1.3观察指标：1、入ICU第0h及第48小时的白细胞、ESR（采用德
国 BRAHMSPCT 免疫试剂盒进行定量检测）、超敏CRP（采用韩国 Bohilech 公司超敏 CRP试剂盒检测（正常参考值 ﹤5 mg/L））、IL-6（采用酶联免疫吸附法测定）.
1.4统计学方法：采用 SPSS 18. 0 统计软件进行数据分析，计量资料用± s 表示， 2 组比较采用t检验。计数资料以率（% ）表示，比较采用x2检验。 p﹤ 0. 05 为差异有统计学意义。
2、结果
2.1根据纳入标准及排除标准，总共纳入92患者，其中予以Saline对照组为42名，而采用D+B的为50名。两组在人口统计学及临床资料上无明显统计学差异（table1）。同时对2组术后入ICU第0h的免疫指标及炎症指标水平的比较发现均无明显差异（table2）.
2.2两组术后第48h炎症因子及免疫功能指标水平比较 。
术后第48h B+D组促炎因子水平（ESR、CRP、IL-6）显著低于Saline对照组，见Table 3.
讨论
目前脑出血术后重症患者常规不使用镇痛镇静管理，但其极容易出现意外拔管、血压波动及术后再出血风险，极其不利于外科术后重症患者的早期功能恢复[2]。从我们的研究结果来看，我们发现应用右美托咪定联合布托啡诺进行镇痛镇静处理后，患者术后48h的炎性指标如ESR、CRP及促炎因子如IL-6较Saline对照组有明显下降，在一定程度说明右美托咪定联合布托啡诺能够显著改善脑出血术后重症患者的免疫抑制状态的同时，能够预防过度炎症反应，避免炎症风暴的形成，减少组织脏器的炎症打击，对外科重症患者的早期功能康复具有一定的帮助作用。
因此本研究将在临床上一定程度上反映了右美托咪定联合布托啡诺镇痛镇静效果，能够改善患者免疫状况，减轻炎症反应。
参考文献
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2、杨毅,王志红,喻红彪.右美托咪定联合羟考酮对胃癌根治术患者免疫功能的影响[J].中华普通外科学文献(电子版),2016,10(06):410-412+434.
3、 Ran VS， et a1．Potential prognostic and therapeutic roles for cytokines in breast cancer[EJ]．Oncol Rep，2006，15(1)：179—185.
4、张铁军，王焱林，陈焰，等．不同全麻对口腔恶性肿瘤患者免疫功能的影响[J]．中华麻醉学杂志，201l，3l(6)：657-660．
论文作者:刘坚1，李晨彦2，易军3，贺喜强4，熊梦然5，潘子阳6，蔡传
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
标签：术后论文; 患者论文; 免疫论文; 脑出血论文; 重症论文; 功能论文; 炎症论文; 《中国结合医学》2019年第06期论文;