（四川省内江市隆昌县妇幼保健院 四川 内江 642150）
【摘要】目的：分析人工流产术后残留患者予以不同剂量米非司酮治疗的临床效果和安全性。方法：对2014年9月—2015年12月于我院接受人工流产后出现残留的患者96例予以随机分组，分别予以100mg米非司酮治疗（高剂量组）和50mg米非司酮治疗（低剂量组），每组48例，对比两组的临床治疗效果和安全性。结果：高剂量组的治疗总有效率为89.58%，与低剂量组比较相对更高（χ2=6.89，P＜0.05）；高剂量组的宫内残留物、血β-HCG水平和阴道流血时间分别为（7.49±2.47）mm、（164.38±8.64）mIU/mL、（5.18±0.68）h，与低剂量组比较均相对更短（t=11.46，12.57，11.89；P＜0.05）；且高剂量组的不良反应率较低剂量组更高，（P＜0.05）。结论：相比较而言，高剂量米非司酮治疗人工流产术后残留的疗效确切，可促进病情康复、缩短阴道流血时间，但其不良反应也相对更高，需结合患者病情给药。
【关键词】米非司酮；不同剂量；人工流产术后残留；临床疗效
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0070-02
【Abstract】Objective To analyze abortion patients with postoperative residual to the clinical effect and safety of different doses of mifepristone treatment. Methods In September 2014 - December 2015 in our hospital to accept abortion after the remaining 96 cases of patients with random grouping, respectively, to 100 mg of mifepristone treatment (high dose group) and 50 mg mifepristone treatment (low dose group), 48 cases in each group, compared two groups of clinical curative effect and safety. Results The treatment of high dose group the total effective rate was 89.58%, and is relatively higher in the lower dosage treatment groups (X squared = 6.89, P<0.05); High dose group of intrauterine residue and blood beta HCG levels and vaginal bleeding time, respectively (7.49±7.49) mm, mIU/mL (164.38±8.64), (5.18±0.68) h, compared with low dose group were relatively shorter (t= 11.46, 12.57, 11.46; P<0.05); And high dose group of adverse reaction rate higher, low dose group (P<0.05). Conclusion In comparison, high dose treatment of mifepristone induced abortion of postoperative residual curative effect, can promote disease rehabilitation, shorten the time of vaginal bleeding, but its adverse reaction is relatively higher, should be combined with patients.
【Key words】Mifepristone;Different doses;Abortion postoperative residual;Clinical curative effect
前言
人工流产术后残留患者的发生率近年来有显著提升，给患者带来一定痛苦。米非司酮是临床上较为常见的抗孕激素类药物，主要作用在于终止妊娠、促进宫颈成熟[1]。但现阶段临床上并未针对米非司酮的最适宜药物用量问题达成一致见解，已经成为临床上的研究重点内容。为了探讨米非司酮治疗人工流产术后残留的最佳剂量，本研究通过对比分析方法，研究不同剂量米非司酮的具体效果，以便为妇科临床工作提供参考。具体内容整理后总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2014年9月—2015年12月于我院接受人工流产后出现残留的患者96例予以随机分组，分别予以100mg米非司酮治疗（高剂量组）和50mg米非司酮治疗（低剂量组），每组48例，均经B超检查后发现宫腔内异常回声，且血清β-HCG水平均处于50～200U/L水平，均存在至少2周以上的阴道持续流血症状。排除异位妊娠或药物过敏患者[2]。低剂量组年龄20～39岁，平均年龄（28.76±3.12）岁，平均孕周（5.48±1.72）周；高剂量组年龄21～42岁，平均年龄（29.58±4.76）岁，平均孕周（6.13±1.94）周。采用相关统计学软件对两组的年龄和孕周等基本资料予以分析，显示均无明显差异（P＞0.05），可比性高。研究内容均被所有入选人员知晓，且入选者自愿参与，符合相关伦理学要求。
1.2 方法
低剂量组予以50mg米非司酮治疗，每日一次，连续服用两周；高剂量组的米非司酮用量为100mg，用法用量与低剂量组保持一致。两周后评价疗效。
1.3 观察指标[3]
以阴道流血停止、B超检查恢复正常且β-HCG值正常为显效；阴道流血量少、血β-HCG值有所下降且B超检查显示回声范围缩小为有效；治疗前后的阴道流血量、血β-HCG值及B超检查等物显著改善，即视为无效。总有效率=显效率+有效率。同时统计两组的不良反应发生情况、宫内残留物、血β-HCG水平、阴道流血时间。
1.4 统计学方法
将SPSS 17.0作为本次研究中的数据统计学分析软件，计数资料和计量资料的组间对比分别予以卡方检验和t检验。当P＜0.05时认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组的疗效对比
对比分析后发现，与低剂量组相比，高剂量组的治疗总有效率相对更高，组间差异经统计学分析后显示意义显著（P＜0.05），如下表1所示。
2.3 高剂量组中有4例胃肠道反应，2例皮疹，不良反应率12.50%；低剂量组中有1例胃肠道反应，不良反应率2.08%。高剂量组的不良反应率较低剂量组更高，组间差异经统计学分析后意义显著（χ2=6.43，P＜0.05）。
3.讨论
人工流产手术后患者容易出现宫腔残留，主要是由于术后容貌卒子和蜕膜组织残留于宫腔内，若未能得到及时有效治疗则可能导致更严重并发症。米非司酮的抗孕激素水平高，主要是通过药物与孕酮受体结合，来阻断孕激素对相关受体的结合，从而有效抑制滋养叶细胞增生，其受体亲和力显著高于黄体酮。不仅能有效终止早孕、抗着床，也是临床上子宫内膜异位症予以手术治疗过程中的辅助治疗药物；米非司酮还可以促进子宫内的绒毛组织和蜕膜变性失活，也有利于内源性前列腺素的释放，帮助促进子宫收缩；此外，米非司酮还会作用于神经系统，通过刺激下丘脑来降低体内的雌性激素和孕激素水平，从而达到子宫内残留妊娠物终止发育，并自动脱落后经过代谢作用排出体位。不同剂量的米非司酮可取得不同治疗效果，且现阶段临床上并未确定一个最适宜的使用剂量。已经有研究证实，人流术后予以75mg米非司酮治疗的效果优于50mg米非司酮治疗效果，且出血量减少、手术时间相对更短，认为大剂量药物相对更高水平[4]。另外还发现，大剂量米非司酮在人工流产术后予以治疗的不良反应发生率相对更高，组间差异经统计学分析后意义显著（P＜0.05）。本研究通过随机对比试验分析发现，高剂量组的治疗总有效率与低剂量组比较相对更高；高剂量组的宫内残留物、血β-HCG水平和阴道流血时间与低剂量组比较均相对更短；且高剂量组的不良反应率较低剂量组更高，各项指标的组间差异经统计学软件分析后意义显著（P＜0.05）。与刘玉荣等人[5]的研究结论基本一致。
综上所述，对人工流产术后残留患者予以高剂量米非司酮治疗的效果更为确切，流产术后的康复时间更短，但患者的不良反应发生风险相对更高，临床应用中需根据患者的实际情况予以合理剂量治疗，在实践应用中需对此引起重视。
【参考文献】
[1]白继红.米非司酮不同剂量治疗人工流产术后残留的有效性及安全性比较[J].中国药业，2014，19(23)：116-116，117.
[2]诸葛听，李斌，黄紫蓉等.米非司酮下调不全流产患者蜕膜雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)表达[J].复旦学报（医学版），2014，41(3)：335-339.
[3]白青梅.米非司酮不同剂量治疗人工流产术后残留的临床观察[J].中国医药指南，2015，26(32)：133-133.
[4]黄宁.米非司酮治疗人工流产术后宫内残留55例临床观察[J].中国伤残医学，2014，18(10)：119-119.
[5]刘玉荣，吕艳梅.米非司酮不同剂量治疗人工流产术后残留的临床效果观察[J].医学信息，2015，23(41)：238-238.
论文作者:罗焰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/24
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