靳光耀
郑州市中医院 河南郑州 450007
摘要：目前，临床中药学服务还处于起步和探索阶段，临床中药师只有具备过硬的临床专业知识，不断学习，不断创新，深入临床，发挥专业优势，切实开展临床药学服务的各项工作，才能更好的为临床医师和患者提供完善的药学服务，才能更好的履行临床中药师的职责，对中药的临床合理应用发挥积极作用。本文对中药师如何发挥临床药学服务作用进行了分析探讨。
关键词：中药师;药学服务;医疗质量
一、中药师在临床药学服务中的作用
1、药学监护
药学监护要求以患者监护为中心，最大限度地促进患者身心健康，且临床药师要承担起监督、执行、保护患者用药安全、有效的社会责任。开展药学监护工作，主要是针对儿童、老年患者及妊娠妇女等特殊人群及肝肾功能损伤者，中药师应当根据患者的具体病情，结合药学检测结果为临床医师提供合理的用药方案，进而提高医疗质量，保护患者身体健康。
2、处方审核
中药师是中药处方的直接审核者，也是其调剂工作的第一个环节。中药配伍讲究君臣佐使，合理的配伍可提高疗效，降低不良反应，如百部配伍款冬花可明显增强两者润肺止咳的功效，但若配伍不当反而会导致药效的流失，甚至加重某些药物的毒性，引发明显的不良反应，因而中医中有“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌。中医师在临床用药的过程中可能出现配伍不当的情况，因而中药师应当及时指正。另一方面，在中药方剂的开具过程中往往存在个别药使用剂量过大、用法不当等情况，中药师也应当积极与中医师沟通，指导合理用药。
3、临床用药指导
随着现代社会的进步，药房的工作已经由单纯的发药向综合性服务转变，而且越来越多的患者也倾向于向中药师寻求用药指导，因而中药师要积极树立以“患者为中心”的理念，实施开展优质药学服务。中药在使用的过程中存在众多用法，有需要先煎的，有后入的，有包煎的，有需要烊化入药的，使用方法不当可能导致药物效用的流失，降低疗效。因而中药师要积极主动的为患者讲解中药的煎煮方法、服用方法、注意事项等，合理指导患者用药，提高疗效。同时，在与患者进行交流的过程中，中药师与患者之间的距离无形中被拉近，增进了患者对于药物应用的理解，有利于改善医患关系，提高患者用药的依从性，进而提高疗效。中医临床治疗的有效性在很大程度上取决于药物应用是否合理，而临床药学服务是中药师面临的新职责。
4、不良反应报告与监测
在临床治疗过程当中，中医师往往不会单纯选择中药进行治疗，而是配合一定的西药。由于中西医药物的作用机理不同，两者相互应用可能会导致药物不良反应的发生率增高，因而中药师在临床工作过程当中要密切检测药物不良反应的发生情况。中药师要对患者进行定期的随访，追踪患者的后续治疗效果，及时获取反馈信息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一旦发现存在药物不良反应，应当及时为患者提供有效的解决途径，进而降低不良反应的危害，维护患者的身体健康。
二、中药师如何发挥临床药学服务作用
1、提高专业能力和临床素养
为了更好的应对和处理临床突发事件，中药师必须具备良好的专业技能和临床素养。专业能力的提高在于中药师对药材、中成药、保健品及中药饮片采购、保存、调剂、合理使用等方面的掌握程度。此外，对中药饮片的来源、产地、炮制的掌握程度也是专业能力的表现。中药师作为沟通医生和患者的桥梁，严格的审方不仅能够协助医生正确的使用药物、解决影响药物疗效的相关问题，而且能够帮助患者了解处方的用法、使用注意事项等以发挥更好的治疗效果。如果专业知识有限，很容易导致中药不良反应的发生。如补骨脂的处方别名是破故纸，而木蝴蝶的处方别名是洋故纸，中药师不了解这些，在调剂药品时，就容易出弄混淆。再比如牛蒡子，处方直接写药名，需调配清炒品，自然铜直接写药名需调配煅制品，而专业知识不牢固的中药师就容易弄错。另外中药师需牢牢掌握中药十八反、十九畏，以及有大毒中药如砒石、斑蝥的临床最大用量，避免配伍禁忌和中药毒性事件的发生。临床工作中，中药师在拥有扎实的理论基础的前提下，丰富的临床经验也是至关重要的。中成药的使用比例较大，解决中成药在临床使用中的问题也是中药师工作的重点。目前各综合性医院中成药的使用调查表明，临床上80%～90%的中成药处方为西医师开具。有些西医人员在使用中成药时没有在中医理论指导下辨证论治。如无论风寒还是风热感冒，只要症状相符，都开双黄连口服液。另外，有的中成药用法不明确，患者服用剂量判断不准，导致疗效欠佳。针对这些问题都需要我们中药师有专业的知识与医生进行沟通，对患者进行指导。
2、科学合理的开展临床药学服务
药学服务于1990年由美国学者Hepler和Strand，其含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。中药师的药学服务不能单纯的针对疾病症状对症用药，要考虑患者的年龄、职业、病史等综合情况。研究表明科学合理的药学服务可明显降低患者的中药不良反应发生率。药学服务的工作内容包括:调配处方，参与临床药物治疗，监测临床用药，研究和评价药物利用情况，检测和报告药品不良应，提供药学信息服务，参与健康教育等方面。随着时代的发展及医患要求的增高，药学服务的主要工作需要以调剂为主向临床转移，从以药品供应向以药学技术服务转移。以往窗口药师的模式不仅不能发挥药师的主观能动性，也不能充分发挥药师的知识和才智。
案例分析表明:临床药师只有深入到临床中去，与医生和患者多交流才能切实提高药物的安全性与有效性。如何在基层医院开展科学合理的临床中药学服务，笔者根据自己在基层医院多年服务的经验，有以下建议:①国家应制定相关的政策，明确临床药师的工作职责、权限和义务，使患者能够明确自己能够享受到哪些药学服务。②医院应开设单独的用药咨询窗口，方便药师为病人提供用药咨询和指导，开展药学服务工作。③定期开展处方分析工作，药剂科要定期开展处方分析工作，让各个药师分享自己的工作经验，对本阶段的工作进行总结，并建立赏罚制度。④基层医院可根据自己的情况建立临床药师学习园地，将工作突出的药师的药学服务经验刊登到上面，这样既能锻炼药师的写作能力，又便于医生和患者加深对临床药学服务的理解。
结束语
中药师要想积极发挥其药学服务作用，必须要积极提高个人业务水平，端正服务态度，强化服务意识，积极与临床医师合作，开展中药的合理应用宣教工作，根据自身医院的特点，开展临床药物服务工作，建立良好的医患关系，提高临床疗效。
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论文作者:靳光耀
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期
论文发表时间:2016/4/20
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