四川省射洪县中医院三楼康复科 四川 遂宁 629200
【摘 要】目的：观察中药配合针灸联合治疗肩周炎的疗效。方法：我院58例肩周炎患者，取太阳、阳明经穴为主，配合局部取穴和经验效穴针灸，辅助温经散寒、通络止痛、活血化瘀之中药汤剂调治。结果：58例患者中，治愈32例，显效18例，好转5例，无效3例。结论：太阳、阳明经取穴配合局部、经验效穴，辅以温经宣痹汤是治疗肩关节周围炎的有效方法。
【关键词】肩周炎；中药；针灸
【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-142-01
肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、滑囊等软组织的急慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。中医认为，本病是风、寒、湿三邪侵袭肩部络脉而致血凝不行、气滞不通而痛，故名“肩凝症”、“汤肩风”、“冻结肩”等。以下是我院2014年2月至2015年12月，治疗肩关节周围炎58例报道。
1临床资料
1.1一般资料
观察病例58例，男性19例，女性39例；年龄39～65岁，平均年龄（52.4±13.4）岁；病程1个月以内7例，1～3月7例，4～6月25例，6～12月16例，1年以上3例，平均病程（8.75±3.56）月；其中左侧肩周炎29例，右侧肩周炎24例，双侧5例。
1.2诊断标准
肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀。肩关节活动明显受限，甚者肩臂肌肉萎缩，肩峰下广泛压痛，肩关节外展、上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，出现典型的“扛肩”现象，不能作脱衣、梳头、洗脸等动作。X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松或轻度骨质增生。
2治疗方法
2.1中药内服
温经宣痹汤组成：黄芪30g、桂枝15g、穿山龙15g、地龙15g、威灵仙20g、防风15g、乌梢蛇10g、当归15g、赤芍15g、鸡血藤10g、制川乌10g、制马钱子5g（此两位药需先煎20min，在与其它药同煎），甘草20g（凡应用乌头类药物皆加两倍量的甘草以缓其峻烈，解其毒性）。每日一剂，水煎取汁300ml，早晚分服，慎起居，避风寒。中药七剂为一疗程。
2.2针灸取穴
养老、合谷、手三里、曲池、肩髃、肩髎、肩贞、肩外腧、条口、阳陵泉、中平穴（足三里下1寸），阿是穴，针刺后接电针机20min，每日一次。
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操作方法：选取穴位后，先将上述穴位用75％的酒精进行消毒，用2～3寸长的华佗牌针灸针快速刺入，约刺入1.5寸左右，其中养老穴直刺0.8～1寸；条口穴直刺1～1.5寸，在针刺两穴的同时，运用运动针法，协助患者做肩部旋前、旋后，环周运动。手法完毕后，连接电针机，早期用连续波、晚期用断续波强刺激共20分钟。
3疗效标准与结果
3.1疗程标准
按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：肩部疼痛，肩关节活动功能完全或基本恢复。显效：肩部疼痛消失，但劳累或气候变化时仍有酸沉感，会自动消失，除后伸摸脊达第10胸椎外，其他功能均已恢复正常。好转：肩部疼痛减轻，肩关节活动功能改善。无效：治疗前后症状无改善。
3.2结果
本组58例中，经过1～3个疗程后，治愈32例，，显效18例，好转5例，无效3例。治愈者中有22例为2个疗程后痊愈；无效的3例中病程均在1年以上，且有较明显的肌肉粘连。
4讨论
肩周炎为临床常见病，多发病，属于中医“痹证”范围。中国传统医学认为肩周炎属于痹症范畴，是由于年老体衰，肝肾亏损，气血不足，筋脉失于濡养，加之感受风寒湿邪及劳累伤损等因素所致[2]。笔者认为，本病阳虚为本，痹阻为标，人身卫气乃拒邪之藩篱，其源于阳气，阳气旺盛，则内能养脏腑，外能拒虚邪贼风入侵机体。若阳气内虚，风、寒、湿气乘虚而入，导致气血阻滞，脉络痹塞，痹证形成。阳气内虚，风、寒、湿气乘虚而入，阻痹脉络而产生顽麻、不仁、疼痛、肿胀等症；而脉络痹阻、气血瘀滞又可影响阳气的化生及运行，形成恶性循环，使痹症逐渐加重，缠绵难愈。
本病取太阳、阳明经穴为主，配合局部取穴。养老配条口穴。养老为手太阳小肠经的郄穴，止痛效佳。手太阳小肠经出肩解，绕肩胛，交肩上，与肩部气血舒调关系密切，以郄穴养老可调节小肠经深部气血。条口穴为足阳明胃经经穴，由于古人发现它具有缓解肩凝症的特殊作用，故称之为“肩凝穴”。此二穴相配，可以从整体调节太阳、阳明经气血，达到气血通畅而痛止的效果。局部近取肩髃、肩髎、肩贞，是谓“肩三针”，配局部肩外腧，可祛风散寒、疏经通络；循经远取阳陵泉能疏筋活络、通经止痛；中平穴系现代发现的治疗肩周炎的经验效穴。运用循经取穴法、经脉证治而取合谷、手三里、曲池，可通调经络、虚补实泻。
笔者认为本证本虚标实，本虚是阳气内虚，卫外不固；标实是风寒湿邪阻滞气血，脉络不通。故以温阳通络为主，辅以活血行气。温经宣痹汤即以温经散寒、通络止痛、活血化瘀为法则。方中黄芪入阳明经，善于补气升阳，而除痹痛，益卫固表，可提升人体阳气；桂枝通阳止痛，阳气得温则通，血得气则行；当归补血活血止痛、赤芍和营活血，鸡血藤有补肝肾、强筋骨、活血祛风通络之功，其特点是补而不滞，活而不伤。防风能发表散风、胜湿止痛；制马钱子、制川乌均善治风湿顽痹、麻木、关节肿痛，虽为毒烈制品，正确应用，则大大提高治疗效果，小剂量使用可祛风除湿、散寒止痛；方中重用甘草，可缓解其毒性，并调和诸药。威灵仙味辛性温，为祛除上肢痹证之要药。乌梢蛇、地龙、穿山龙搜风通络，能使隐藏于经络之间的邪气得以去除。本方祛风胜湿，散寒消结，开通经络，透达关节，缓解肩部疼痛，改善肩关节功能。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：大学出版社，1994，200.
[2] 吴宇峰.肩关节周围炎的病因病理研究现状[J].中医正骨，1999，11（3）：47-48.
论文作者:李明钊
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
标签：肩关节论文; 肩周炎论文; 阳气论文; 肩部论文; 气血论文; 针灸论文; 局部论文; 《系统医学》2016年第2期论文;