莫可锦
（钦州市第一人民医院 广西 钦州 535000）
【摘要】 目的:观察并且对比利伐沙班和阿加曲班治疗急性静脉血栓形成患者的效果与不良反应。方法：对我本院2013年2月至2014年2月期间所收治的226例静脉血栓栓塞症患者实行回顾性研究与分析。将患者分成A组（阿加曲班，n=59）、B组（利伐沙班，n=95）以及C组（对照组，n=72）。给予C组普通肝素医治，A组选取阿加曲班注射液医治，B组则选取利伐沙班片医治。对三组下肢肿胀缓解情况以及不良反应发生率进行对比。结果：医治7d后三组下肢肿胀缓解率差与D-二聚体水平变化相对比，差异在统计学中没有意义（P＞0.05）。A组、B组出血等不良反应发生几率比对照组低（P＜0.05）。结论：利伐沙班和阿加曲班是新型的抗凝药品，该药在临床疗效上和常规抗凝药品（普通肝素）相比没有较大差异，但阿加曲班在出血等不良反应发生率上比普通肝素少，并且不会减少患者血小板。
【关键词】 利伐沙班；阿加曲班；静脉血栓形成；普通肝素
【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0224-02
静脉血栓形成简称为VTE，该疾病对人类健康造成了严重威胁[1]。此次对本院急性静脉血栓形成患者进行例研究和分析，取得了较为满意的效果，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
此次226例静脉血栓栓塞症患者均是本院2013年2月～2014年2月期间所收治。将患者分成A组、B组以及C组。A组患者里男性28例，女性31例，年龄21～64岁，平均年龄是（45.35±3.62）岁；B组患者里男性54例，女性41例，年龄24～67岁，平均（43.52±2.65）岁；C组患者里男性40例，女性32例，年龄23～67岁，平均（46.74±4.52）岁。将三组患者一般资料实行对比，组间差异在统计学中没有意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
给予C组普通肝素1.25×104U并且加以生理盐水制成48mL，静脉行持续泵入，每小时2mL，时间为24h，疗程为7天；A组在初始2天给予阿加曲班注射液（生产厂家：天津药物研究院药业有限责任公司；国药准字：H20050917）40mg加以合适剂量的生理盐水制成96mL，行静脉泵入，每小时4mL，持续24h，在随后5天将20mg的阿加曲班再与合适剂量的生理盐水相配制为48mL，行静脉泵入，每小时2mL，持续24h，疗程为7天；B组则选取利伐沙班片（生产厂家：德国拜耳；国药准字：H20100464），1天10mg，内服，其疗程为7天。三组患者在7天后均改为华法林口服医治，需治疗5个月左右。对INR值进行检测，根据情况对华法林用量进行适当调节，INR值需持续在3.0～2.0之间。
1.3 疗效判定和指标观察
肿胀的缓解率：通过下肢血管彩照对急性下肢深静脉血栓形成患者进行确诊，由于患肢静脉的血液回流存在障碍，在临床中主要表现是患肢发生肿胀、皮肤张力较大，与健肢相比颜色较深或温度较高等。所以应对患肢重症的缓解情况实行检测，每天需测量患者双下肢周径，并且对比患肢和健肢的皮肤张力、皮色以及皮温的变化；此次研究中对患者行抗凝医治后患肢皮肤张力、皮色、皮温均恢复为正常状态，对其双下肢周径进行测量差异不足1cm；将患者入院、医治7天后和医治30天时的双下肢周径实行记录，可发现医治30天与医治7天患者双下肢周经相差在10%左右。此次只对比患者缓解情况。
凝血功能检测：由于机体在深静脉血栓形成中会出现纤溶亢进情况，深静脉血栓形成急性期间D-二聚体会有所增高，在无新发血栓形成或急性期度过期间，D-二聚体水平会逐渐恢复正常。所以，对医治前后D-二聚体变化情况进行观察，能够判断血栓是否存在进展。分别对用药以前以及用药后1周患者的D-二聚体水平进行检测。
1.4 不良反应
密切观察患者是否存在血尿、黑便、呕血、瘀斑、皮下出现瘀点、口腔黏膜存在出血、感觉障碍、肢体瘫痪、头痛等不适，对患者复查大便潜血、血常规以及尿常规等。
1.5 数据处理
使用SPSSl8.O统计学软件进行处理。检测结果用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较进行χ?分析，数据差异具有统计学意义P＜0.05。
2.结果
2.1 对比三组肿胀的缓解情况
经过医治后，A组中54例缓解，缓解率为91.53%，B组中，缓解86例，缓解率为90.53%，C组中66例缓解，缓解率为91.67%，差异在统计学上没有意义（P＞0.05）。
2.2 对比三组的凝血状况
医治后，三组D-二聚体相对比差异在统计学上没有意义（p＞0.05）。详情见表1。
2.3 对比三组的不良反应
A组患者中有3例患者在医治期间发现了大便的潜血为阳性，在停止药物的第2d患者的大便潜血变为转阴；1例患者在尿常规的结果显示其红细胞为阳性，体质药物的第2d尿检结果发现没有红细胞，活化部分的凝血活酶时间恢复到了正常；患者都没有明显出血的倾向，血常规的结果显示血小板没有显著减少。B组中有3例患者大便的潜血为阳性，在停止药品的第2d，检测的结果仍然显示为阳性，第3d有1例转阴，第4d有2例转阴；者都没有明显出血的倾向，血常规的检测结果显示患者血小板没有显著减少。C组中有9例患者大便的潜血为阳性，通过将肝素的剂量调整以后，有7例患者在将药品调整后的第2d潜血转变为阴，2例患者在第3d转为阴；有4例患者的牙龈有着轻微的出血；患者均无皮下和颅内出血，患者在医治期间对血小板的检查结果显示没有明显减少，详情见表2。
3.讨论
阿加曲班属于一种新型凝血酶抑制剂，在临床中被用于肝素诱导血小板减少症的治疗，该药在血浆里半衰期是40～50min，此药物通过对凝血酶诱导或催化的反应抑制从而达到抗凝血作用[2]。利伐沙班的较高选择性以及可竞争性能对Xa因子和凝血酶原活性的结合与游离进行抑制，并且不需辅助因子抗凝血酶Ⅲ参与，也可以起到抗血栓作用。
阿加曲班与利伐沙班在抗血栓医治效果上和普通肝素相比没有较大差异。与普通肝素相比阿加曲班出血等不良反应较少，不会减少血小板，并且被FDA推荐为肝素诱导血小板减少症医治中。而利伐沙班是口服药品，吸收率会限制该药清除率和血药浓度，在早期医治中，起效没有阿加曲班与肝素快，并且与阿加曲班相比半衰期较长，若在医治过程中有出血情况发生，这说明该药浓度相比过量的时候，没有抗结剂对此类不良反应进行对抗。与普通肝素和利伐沙班相比，在出血等不良反应上没有较大差异。
表1 对比三组的凝血状况（x-±s）
注：和C组相对比，*P＜0.05。
【参考文献】
[1] 戴贻权,赵晓旭,郭平凡等.髂-股静脉血栓形成后综合征的腔内治疗[J].中华普通外科杂志,2015,30(4):257-259.
[2] 谢耀盛,谢海啸,王明山等.静脉血栓形成患者FⅫ基因多态性对凝血纤溶功能的影响[J].检验医学,2012,27(3):213-216.
论文作者:莫可锦
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/26
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