永州市中心医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：对颞颌关节退行性关节病治疗中应用透明质酸钠的效果进行探讨。方法：选择于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗的颞颌关节退行性关节病患者80例，随机分为实验组（n=40）和常规组（n=40）。常规组单纯关节腔冲洗，实验组同时应用透明质酸钠治疗，观察两组疗效、安全性。结果：实验组疗效97.5%，显著高于常规组的80.0%（P<0.05）。治疗前两组DI、VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组DI、VAS评分均显著的低于常规组（P<0.05）。实验组不良反应发生率显著低于常规组（P<0.05）。结论：在颞颌关节性退行性关节病治疗中应用透明质酸钠治疗效果显著，其能够显著减少不良反应，具有较高推广价值。
【关键词】透明质酸钠；颞颌关节；退行性关节病
[Abstract] objective：to investigate the effect of sodium hyaluronate in the treatment of degenerative arthropathy of TMJ. Methods：80 patients with degenerative arthropathy of TMJ who were treated in our hospital from January 2017 to December 2017 were randomly divided into experimental group（n=40）and conventional group（n=40）. The treatment group was treated with sodium hyaluronate at the same time. The efficacy and safety of the two groups were observed. Results：the efficacy of the experimental group was 97.5%，significantly higher than that of the conventional group（80.0%）（P<0.05）. There was no statistically significant difference in DI and VAS scores between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment，DI and VAS scores in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion：the application of sodium hyaluronate in the treatment of temporomandibular joint degenerative joint disease has a significant effect，which can significantly reduce adverse reactions and has a high promotion value.
【Key words 】 sodium hyaluronate；Temporomandibular joint；Degenerative joint disease
颞颌关节退行性关节病为临床常见疾病，以关节软骨组织耗损和破坏为主要特征，同时可伴有滑膜相应病变和软骨下骨组织改建，实际中引发该疾病的重要原因之一就是软骨细胞赖以生存的细胞外基质降解和合成的失衡[1]。该疾病患者会出现下颌运动障碍、关节疼痛等，最终对患者生活产生严重影响[2]。当前临床中治疗该疾病的重要方法之一就是关节腔注射治疗，通过将相应药物注射进入关节腔减轻疾病症状，促进关节软骨修复，改善生理功能。透明质酸钠为临床中治疗该疾病的重要药物，本研究选择收治80例颞颌关节退行性关节病患者，对其中40例患者应用透明质酸钠治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗的颞颌关节退行性关节病患者80例，随机分为实验组（n=40）和常规组（n=40）。纳入标准：满足颞颌关节退行性关节病临床诊断标准；知情并同意参与研究。排除标准：药物过敏者；先天创伤性、先天性、炎症性关节疾病；3个月内接受保守治疗。常规组包括女15例、男25例；年龄范围27~56岁，平均（37.6±2.6）岁。实验组包括女16例、男24例；年龄范围28~57岁，平均（37.7±2.5）岁。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
指导两组颞颌关节退行性关节病患者保持坐位，大张口，头偏健侧，应用2%利多卡因加1ml维生素B12局部浸润麻醉，然后进行关节上腔穿刺，使用注射器将2ml 0.9%氯化钠注入，反复注入并回抽冲洗液5次。常规组仅行关节腔冲洗，实验组关节腔冲洗后，将1ml透明质酸钠（南通华山药业有限公司；国药准字H20010170）注入，每周1次，连续治疗3周。3周后进行复诊。
1.3观察指标
治疗前后对两组患者进行疼痛指数、Fricton颞颌关节紊乱指数进行评估。应用疼痛视觉模拟标尺进行疼痛指数评价，长度10厘米，标记0~100分，患者依据颞颌关节引起局部最痛感受在标尺上标记，疼痛越严重则分值越高。颞颌关节功能检查包括关节杂音、下颌运动、关节区压诊、头颈部肌肉触诊。统计两组不良反应发生情况，常见不良反应包括关节区疼痛反应、咀嚼无力等。
1.4疗效判定标准[3]
显效：张口度超过30mm，进食受限疼痛不受限或明显改善，疼痛完全缓解或记分减少超过50%；有效：下颌运动功能改善，但张口度小于30mm，进食受限，疼痛记分减少未超过50%；无效：临床症状疼痛评分加重或未缓解。总有效为显效与有效之和。
1.5统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效对比
实验组疗效97.5%，显著高于常规组的80.0%（P<0.05）。见表1。
表1：两组疗效对比（n，%）
实验组40例患者中出现关节区疼痛反应9例、咀嚼无力3例，不良反应发生率为30.0%；常规组40例患者中出现关节区疼痛15例、咀嚼无力5例，不良反应发生率50.0%。实验组不良反应发生率显著低于常规组（P<0.05）。
3讨论
颞颌关节退行性关节病为临床常见疾病，患者会出现下颌关节功能障碍及疼痛，临床主要通过关节腔冲洗或注射药物缓解疾病早期患者开口障碍、疼痛等症状。关节腔注射药物能够恢复患者生理功能，减轻患者症状，有效修复关节软骨[4]。常见注射药物包括透明质酸、糖皮质激素等，其中糖皮质激素抗炎作用显著，进而有效改善颞颌关节功能障碍或疼痛[5]。但该药物注射入关节腔内会造成沉积，对软骨细胞产生损伤，最终引发关节软骨破坏[6]。
透明质酸钠是一种高分子量多糖，为透明质酸的钠盐，为关节液的组成成分，其能够为软骨细胞供给营养[7]。透明质酸能够保证滑液的流变性和粘弹性处于正常水平，在调节关节表面大分子和关节软骨营养中发挥筛子作用[8]。透明质酸钠对关节软骨组织刺激小，并且作为一种良好组织润滑剂，其可降低关节表面摩擦力、保持关节表面润滑，预防关节内粘连，进而使患者疼痛得到针对性缓解[9]。
本研究中，实验组疗效为97.5%，显著高于常规组的80.0%（P<0.05）。治疗前两组DI、VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组DI、VAS评分均显著的低于常规组（P<0.05）。实验组不良反应发生率显著低于常规组（P<0.05）。可见，在颞颌关节性退行性关节病治疗中应用透明质酸钠治疗效果显著，其能够显著减少不良反应，具有较高推广价值。
参考文献：
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[9]来庆国，宋代辉，谢坤.曲安奈德与透明质酸钠治疗颞下颌关节骨关节病的动物实验研究[J].山东大学学报（医学版），2016，44（12）：1248-1252.
论文作者:冯春
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/19
标签：关节论文; 实验组论文; 透明质酸论文; 下颌论文; 软骨论文; 疼痛论文; 常规论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;