（浙江大学医学院附属第二医院；浙江杭州310010）
【摘要】目的 研究纤维支气管镜在危重患者床边吸痰治疗中的护理关键。方法 从我院2013年5月至2016年2月期间收治的危重患者90例作为研究对象，采取数字表法随机分组为观察组和对照组，各45例患者，所有患者均行床边纤维支气管镜吸痰，观察组患者给予围手术期护理，对照组患者给予基础护理，观察比较两组患者护理操作所用时间情况以及术后并发症状发生情况。结果 观察组护理操作所用时间、并发症发生例数明显少于对照组，差异显著，有统计学意义（p＜0.05）。结论 对危重患者行纤维支气管镜，良好的护理措施，可以有效改善患者病情，提高临床治疗效果，值得应用推广。
【关键词】纤维支气管镜；危重；床边吸痰；护理
随着医疗技术的发展，纤维支气管镜的应用得到广泛的重视，能够有改善患者呼吸功能，提高患者血氧饱和度【1】。本文就我院90例危重患者行纤维支气管镜床边吸痰给予有效的护理配合，使得临床治疗效果得到显著提高，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在我院2013年5月至2016年2月期间收治的行纤维支气管镜吸痰的危重患者90例，采取数字表法随机分为观察组与对照组，观察组45例，其中男30例，女15例，年龄42至80岁，平均（68.75±4.45）岁；对照组45例，男28例，女17例，年龄45至81岁，平均（67.55±3.08）岁，将两组患者年龄、性别等基本资料进行比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法
1.2.1纤维支气管镜吸痰方法 两组患者均行纤维支气管镜进行吸痰。在进行吸痰操作前指导患者吸入麻醉药物5ml的2%利多卡因，以便达到表面麻醉效果。之后将纤维支气管镜由鼻或者口腔插入，然后将麻醉药物沿着镜壁滴入，管壁涂有石蜡油，选取一侧插管的鼻腔滴入麻黄素，以便收缩血管，方便纤维支气管镜插入。一边吸痰一边插入，并随时留取痰液会进行检验。进行吸痰过程中，准备150ml食物0.9%氯化钠注射液，利用负压将不易咳出的痰液较难吸出。
1.2.2对照组患者给予基础护理，保证病房舒适整洁，定时开窗通风，叮嘱患者饮食清淡，保证营养均衡，以便机体功能的恢复。观察组患者给予围手术期护理措施，包括手术前，术中，术后，心理护理，健康教育进行护理，具体做法如下【2】；①心理护理、健康指导，在进行纤维支气管镜吸痰时，将吸痰过程中的注意事项、操作目的告知意识状态清醒的患者或是昏迷患者的家属，以便患者或其家属能够配合操作。同时将以往得到显著效果的临床案例感知患者或其家属，以便消除患者、家属内心的顾虑、紧张等不良情绪。②术前准备，遵照医嘱对患者进行常规检查，询问患者是否有药物过敏史，详细查看患者血气分析检验结果以及心电图、胸片等检查结果，并密切观察患者病情变化，当出现意外状况时，应立即告知医生给予相应的急救措施，并准备装有纤维支气管镜、无菌物品、麻醉药2%利多卡因以及0. 9%氯化钠注射液的治疗车。为患者进行吸痰时，先采用普通材质的吸痰管将患者口腔内、咽部深处的分泌物吸净；③术中护理，协助患者取平卧位，将患者肩不下方垫枕，头部稍为向后方仰，利于支气管镜较为顺利、安全插入患者咽部。在手术操作中，一般情况下灯光在患者右上方，而操作者事先将吸收器、支气管镜润滑等工作准备好，并立于床头。将氧流量调节6-8L/min，并根据采用不同呼吸方式的患者给予对应的氧流量进行呼吸。在操作中，当支气管镜通过人工气道插入气管而诱发咳嗽时，立即停止操作并报告医生，按照医嘱将麻药2%l利多卡因注射液注入气道内，使得气道内表面组织麻醉。配合医生工作，共同将痰液去除，对气道内的痰栓，按照医嘱使用0.9%的氯化钠溶液进行一边冲洗一边吸出。在需要检验患者是否出现感染时，对患者痰液做细菌性培养，并根据检验结果、医嘱内容给予患者适量的抗菌药物进行抗感染治疗；④术后护理，手术完成后，对患者进行拨管指导，嘱咐患者禁食2 -3h，促进患者声带能够早日恢复。通常情况下，大多数患者在术后常出现少量咯血现象，医护人员对患者给予安慰和心理疏导，并密切观察患者生命体征变化、咯血量、性质、颜色，以防患者出现大咯血。医护人员对支气管镜吸痰后的患者给予气道管理，将咳嗽的重要性和必要性详细讲解给患者。在通过支气管镜吸痰后，根据患者痰液不同程度的粘稠度情况给予适宜的湿化液，并按照医嘱将化痰药氨溴索15ml加入0.9%氯化钠注射液10ml中，实湿化痰液后每隔1-2h给予患者吸痰一次。
1.3观察指标
观察两组患者护理操作所用时间情况；观察对两组患者并发症发生情况。
1.4统计学分析【3】
采用SP SS21.0统计软件进行对数据进行处理，计数资料采用“n（%）”形式表示，检验采用x2检验方法；计量资料采取“均数±标准差”形式表示，比较以t检验方法验证。若P＜0.05，则表示存在统计学意
2结果
2.1对比两组患者护理操作所用时间情况
两组患者通过纤维支气管镜吸痰后，给予围手术期的观察组操作所用时间（19.95±2.28）min，给予基础护理措施的对照组所用时间（25.09±1.70）min，两组差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.2观察比较两组患者并发症发生情况
经过护理后，观察组患者中2例发热（4.44%），1例心律失常（2.22%），2例氧饱和度降低（4.44%）。对照组患者中9例发热（20.00%），7例心律失常（15.56%），8例氧饱和度降低（17.78%）。组间相比较，差异显著，有统计学意义（p＜0.05），见表1
3讨论.
在临床中，由于胸部手术、肺部感染等严重疾病导致患者长期卧床而无法用力咳嗦，以至患者气道内分泌物堆积，长期发展下去，逐渐想成痰栓，患者出现呼吸功能障碍，严重情况下易威胁到患者生命安全【4】。因此在床边为患者进行纤维支气管镜吸痰逐渐成为帮助患者改善通气功能的主要治疗措施，操作具有目标明确、效果肯定的优势【5】。本文研究通过对我院90例危重患者在床边行纤维支气管吸痰治疗中给予不同的护理措施，结果得出观察组护理操作所用时间明显少于对照组,差异有统计学意义（p＜0.05），充分说明围手术期护理促进治疗效果，使得疾病早日恢复。观察组患者并发症发生例数较对照组少，差异有统计学意义（p＜0.05），表明围手术期护理措施，有效改善血氧饱和度，降低心律失常、发热等并发症。
综上所述，在危重患者床边行纤维支气管镜吸痰治疗中应用围手术期护理措施，有效提高临床治疗效果，加快患者疾病康复时间，减少术后并发症，值得临床中应用
【参考文献】
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[4]陈雪松,吴宁.床边便携式纤维支气管镜的临床应用[J].实用老年医学,2012,26(5):426-428.
[5]杨新芳.纤维支气管镜吸痰和灌洗治疗呼吸衰竭患者的护理[J].中国医疗前沿,2012,7(24):71.
论文作者:蒋晓春
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/19
标签：患者论文; 纤维论文; 支气管镜论文; 危重论文; 床边论文; 操作论文; 统计学论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;