上海长征医院 200438
摘要：目的 观察克罗恩病（Crohn's Disease，CD）患者进行口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）的疗效。 方法 选取出院时处CD缓解期患者40例，用安素进行ONS，运用NRS-2002评估其营养不良风险，并监测主要营养指标，与未进行ONS的18例CD缓解期患者比较。 结果 经ONS的患者其营养不良风险总评分和主要营养指标与未进行ONS的患者相比，两者有统计学差异。 结论 对CD缓解期患者予以ONS是可行且有益的，可以改善患者营养状况，提高生活质量。
关键词：克罗恩病；口服营养补充；NRS-2002；安素
克罗恩病（Crohn's Disease，CD）是一种病因未明的消化道慢性肉芽肿性炎症性肠病，病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布。近年研究认为其是综合因素所致，与遗传性基因易感性、感染、食物性抗原及免疫异常有关。CD患者常因营养摄入不足、吸收障碍、肠道丢失、消耗增加及药物影响等因素出现营养不良[1]。目前，营养支持已成为CD治疗中不可缺少的一部分，其可参与控制CD急性发作、延长缓解期、纠正营养不良等治疗过程[2]。肠内营养不仅可改善CD患者营养状况，还作为一种主要的治疗手段应用于临床[3]。由于CD患者病程长、迁延不愈，大部分需要家庭肠内营养治疗（home enteral nutrition，HEN）。而口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）是HEN的基础方式之一。
2014年6月起我科将安素作为CD缓解期患者的口服营养补充，随访观察2个月后，发现其疗效不错，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013-06至2015-05在我院确诊为CD，出院时处缓解期的患者病例加以汇总分析。其中对2013-06至2015-05出院的CD缓解期患者进行ONS，每日给予安素≥100g。
2013-06至2014-05记录在案且病例完整的CD缓解期患者18例作为对照组，其中男性11例，女性7例，平均年龄（32.687.25）岁。
2014-06至2015-05记录在案且病例完整的CD缓解期患者40例作为观察组，其中男性26例，女性14例，平均年龄（37.385.26）岁。
1.2 方法
1.2.1 纳入标准
（1）两组患者均符合2012年我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见诊治标准 [4]；均按照共识意见进行规范激素或SASP类药物治疗；（2）根据克罗恩疾病活动指数判断为缓解期的CD患者；（3）两组患者均采用营养风险筛查2002（nutritional risk screening，NRS-2002）评估营养不良风险，其中体质量指数（body mass index，BMI）采用陈春明[5]的标准：BMI < 18. 5 kg /m2 为营养不良；18. 5 kg /m2≤BMI < 24. 0 kg /m2 为正常；24. 0 kg/m2≤BMI <28. 0 kg/m2 为超重；BMI≥28. 0 kg/m2为肥胖，其余内容与NRS-2002 方法一致。NRS总评分为疾病严重程度评分+ 营养受损评分+ 年龄评分（若70岁以上加1分）。NRS-2002总评分≥3分者则存在营养风险，与营养不足者（BMI < 18.5 kg /m2）应接受营养支持。
1.2.2 实施方法
根据患者年龄、BMI、营养不良严重程度等，出院前均需对两组提供个体化饮食指导。其中观察组出院后予以日常饮食+ONS，即每日至少口服安素100g，分两次服用，每次用温水冲配成200ml液体；也可根据患者日常饮食情况，增加安素口服剂量；对照组仅予以日常饮食。观察周期为出院后2个月。双向留取联系资料，保证可随时联系。
1.2.3 观察指标
监测患者出院前和出院2月后来院复查的指标，包括血清前白蛋白（PA）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）等主要营养指标。
1.3统计学分析
采用SPSS 13.0 统计软件进行分析，所有计量资料用x ± s 表示，治疗前后采用配对t 检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1 一般情况 出院前，观察组与对照组的性别比例、年龄、营养状况及各营养指标均无显著差异（表1）
3 讨论
国内虽无大规模流行病学资料，但统计显示，CD合并营养不良者高达86.7%[6]。其中以蛋白质能量型营养不良多见，表现为消瘦和体重下降 [7] 。肠内营养对肠黏膜屏障功能的维护有其特性，成为治疗CD的主要途径。而ONS是肠内营养的基础方式之一。2006年ESPEN指南将ONS定义为：“除了正常食物以外，补充性经口摄入特殊医学用途（配方）食品”[8]。资料显示，每天通过ONS 提供能量大于400~600kcal才能更好发挥ONS 的作用[9]。本研究最先考虑患者对ONS的依从性。安素作为一种均衡型肠内营养粉剂，以较好口感，等渗性，优质蛋白质来源（酪蛋白钙和酪蛋白钠84%，大豆分离蛋白16%），合理营养素组成（每100g安素粉剂提供能量450kcal，碳水化物60.7g，蛋白质15.9g，脂肪15.9g，蛋白来源热氮比为177：1，非蛋白热氮比为152：1），符合要求。观察发现，对CD缓解期患者予以安素作为ONS，可以弥补单纯通过日常饮食而导致的摄入不足，使患者营养状况明显改善。
朱琪麟等研究发现，NRS-2002在预测营养不良风险和患者对营养治疗反应方面有较高灵敏度和特异度，可以定时反复进行营养风险筛查，为营养干预提供依据[10]。本研究亦同意上述观点。
综上，对CD缓解期患者予以安素作为ONS，可以改善患者营养状况，提高生活质量。
参考文献：
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[10] 朱琪麟，史肖华，郑家驹等 临床肠内营养支持治疗小肠克罗恩病疗效观察[J] 胃肠病学和肝病学杂志 2015，24（11）：1390-1392
论文作者:刘小杰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/28
标签：营养论文; 患者论文; 营养不良论文; 克罗论文; 风险论文; 蛋白论文; 指标论文; 《健康世界》2016年第16期论文;