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【摘要】老年心脑血管疾病患者发生便秘对身体危害极大，会加重病情，根据便秘发生的原因，对患者进行一系列有效的护理健康指导，患者均能顺利排便，无一例因排便困难而加重病情的现象。
【关键词】老年人；便秘；健康指导
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）07-0297-02
便秘是心脑血管疾病患者的常见症状之一，患者入院后因环境排便方式的改变，活动减少，情绪改变，药物应用，疾病本身的原因等，导致便秘[1]。特别是老年病人发生便秘危害极大，会加重病情，如高血压病人便秘时，因排便用力过猛，会使心跳加快，心脏收缩加强，血压突然升高而导致血管破裂或堵塞，发生脑出血或脑栓塞[2]；冠心病患者便秘时，由于排便费力，排便时间长，增加心肌耗氧量，严重者可发生猝死，因此心脑血管病患者一旦发生便秘，应积极治疗[3]。从2013年1月—2016年8月以来，通过对60例老年心脑血管疾病患者在院健康指导及行为干预，效果满意，促进患者康复起到了很大的作用。
1.临床资料
本组为2013年1月—2016年8月收入我院内科60例老年心脑血管疾病患者合并便秘，其中高血压合并冠心病患者20例，脑动脉硬化患者12例，高血压合并脑动脉硬化10例，脑梗塞后遗症患者10例，冠心病患者8例。年龄段65～75岁之间，生活均能自理。
2.便秘发生的原因[4]
2.1 情绪因素
患者发病一般比较突然，患者毫无思想准备情况下发生，产生紧张、焦虑抑郁、恐惧等不良情绪。影响自主神经功能，使结肠功能失调，引起便秘。
2.2 饮食结构变化
进食量少，食物过于精细，蔬菜摄入过少，饮水过少。
2.3 活动减少
心脑血管疾病的患者运动少，胃肠蠕动减弱，腹肌松弛乏力，排便时腹内压不足，增加排便困难。
2.4 药物因素
治疗疾病使用一些药物，使肠内水份吸收增加，大便硬结，排便阻力增加。
2.5 年龄因素
老年患者居多，老年人脏器功能减退。
3.健康指导内容
3.1 观察并评估病情
记录患者排便次数、性状及排便难易程度。
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3.2 心理护理
患者住院后心理会产生一些不良情绪，出现不同程度的情绪低落、焦虑、抑郁等，这些情绪变化影响胃肠道功能，可能导致便秘。因此对患者及家属及时进行沟通，了解患者的心理变化，向患者解释引起便秘的因素及便秘给机体带来的危害，让患者及家属引起足够的重视。让患者保持乐观情绪，避免情绪激动。
3.3 科学饮水
晨起时动作应缓慢，饮温开水适量，掌握正确的饮水方法，每次饮水不能太多，少量多次饮水，同时饮水应贯穿于全天，19:00以后不要饮水，以免加重肾脏的负担。
3.4 生活要有规律，建立良好的排便习惯
许多老年人由于识别或表达排便需求的能力下降，常常不能及时排便而引起便秘，因此尤其要养成定时排便的习惯，指导患者定时排便，建议早晨6:00～7:00起床后入厕排便，根据黄帝内经中此时是卯时，大肠发挥作用的最佳时期，是排出糟粨最活跃的时间段。
3.5 提供适宜的排便条件
许多环境因素与排便的发生有关，应去除不良的环境因素，创造良好的排便条件，包括：保证排便环境的秘密性；对于行动不便的老年人，应将其安排在距离厕所较近的床位，必要时安排呼叫设备；提供的坐便器高度适宜[5]。
3.6 科学安排合理膳食
根据老年人的特点合理安排饮食结构，食物应软、细、烂易于消化吸收。多食含膳食纤维的食物，如韭菜、芹菜。适量的新鲜水果。
3.7 适量的运动
指导患者饭后一小时适量运动，首选慢步行走，时间限制在1小时以内，运动时家属陪护，防止意外发生。
3.8 指导腹部按摩
指导患者进行腹部按摩，时间安排在饭后1小时，每天2～3次，每次5～10分钟。方法：两手重叠在一起，自右上腹开始围绕脐部以顺时针方向揉按，绕脐部两周，并配合深长的呼吸。通过腹部按摩，可以加强胃肠道活动。
3.9 物理方法
用毛巾热敷下腹部，热毛巾敷腹部，温热度透过皮肤可以增加肠蠕动，老年人对温度不是很敏感，特别掌握温度，温度控制在70℃以内，防止烫伤。
3.10 用药指导
严重便秘者，遵医嘱用药，可给予适量缓泻剂，如番泻叶少量开始，避免短时间大量饮用造成腹泻。便秘时避免使用镇静剂；不可长期服用泻药，否者会造成依赖性，一旦停药，便秘会更困难。
4.体会
老年心脑血管疾病患者发生便秘者临床上较常见，便秘不仅给患者带来痛苦，同时对疾病本身的康复也将产生不利影响。首先应全面评估患者发生便秘的原因，了解便秘的特点，同时在护理上采取积极有效的措施，达到预防或减少便秘的发生，这样不但能减轻患者的痛苦，而且有利于疾病的康复。我们对这60例患者进行心理护理、饮食及运动指导、养成定时排便的习惯等系列健康指导，患者均能顺利排便，无一例因排便困难而加重病情的现象。
【参考文献】
[1]刘秋莲.脑血管病患者便秘的中医护理体会.中国保健营养（中旬刊），2012，8(8):208-209.
[2]胡智，王吉.老年人便秘的危害与防治[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（7）：975.
[3]鞠远风，赵芹.老年心血管疾病患者便秘68例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（9）:1234.
[4]王占青.脑血管患者的护理[J].中华临床医护(月刊)，2009.6（10）:48.
[5]陈光华，李淑霞，岳智玲.老年人便秘的护理干预[J].中国民间疗法，2014，7(7):73.
论文作者:陈家芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/31
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