山东省东营市胜利油田中心医院麻醉手术科 山东东营 257000
随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术作为一项国内先进的高科技现代技术也得到了进一步发展及完善。因其手术创伤小，术后恢复快，住院时间明显缩短，疗效肯定，而在普外科逐渐得到应用和推广，我院2015年1月一2015年10月采用腹腔镜胃大部切除4例。现将护理配合体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 4例中男3例，女1例，40～67岁，均诊断为胃体癌（进展期）。术前全部经胃镜、病理组织学检查明确诊断，常规行上消化道钡餐造影检查及64层螺旋CT增强扫描，明确胃周围脏器受累程度，确定肿瘤具体位置。
1.2 手术方法 患者进行全身麻醉，仰卧于手术台，双下肢外展45度，0.5%碘伏常规消毒手术野铺单，在脐下缘切开10mm小口，穿刺10mmTrocar，建立Co2气腹，并与左侧腋前线肋缘下2cm穿刺12mmTrocar，建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺5mmTrocar，建立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mmTrocar，建立助手辅助操作孔，此孔与脐连线中点穿刺10mmTrocar，建立助手主操作孔，Co2气腹压力维持在12～14mmHg，全面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。若能进行胃大部切除，助手用提钳向前腹壁方向牵引大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向右游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第Ⅰ段下缘。近肝下缘处切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。胃右动脉根部施可吸收血管夹，清除胃幽门上淋巴结及肝十二指肠韧带内淋巴结。上牵胃体，挑起胃胰皱襞，游离解剖胃左动脉及胃冠状静脉，血管根部上可吸收血管夹，清除7、8、9、11、12和14组淋巴组织，继续用超声刀沿肝下缘清除小网膜至贲门右淋巴及脂肪组织，挑起胃窦，距胃幽门下2～3cm用切割缝合器切断十二指肠。上腹部正中切一长4～6cm切口，用170的切口保护套保护切口，用卵圆钳将胃远端提至腹腔外，直视下断胃，完成胃空肠吻合消化道重建，40～43度蒸馏水冲洗浸泡腹腔5min，肝下置双腔引流管1根，关腹。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 术前一天进行访视，巡回护士应详细介绍手术的优缺点和医生的技术水平。做好病人及家属的思想工作，解除心里负担和顾虑，取得病人和家属的理解和配合，以积极的态度做好术前准备。
2.1.2 物品准备 除准备常规器械敷料外，另备可视穿刺器1套，5cm穿刺器1个，超声刀，切割吻合器，170切口保护套，无菌保护套，大、小可吸收血管夹，双腔引流管等。
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2.1.3 自身准备 要加强学习，提前强化相关的理论知识及操作流程，做到心中有数，为手术的顺利进行提前做好准备。
2.2 术中配合
2.2.1 病人入室后，与医生及麻醉师核查无误后，建立静脉通路，协助医生摆好体位，暴露手术野，保证病人肢体的功能位，注意保护病人的隐私及保暖。
2.2.2 协助麻醉师插管全麻，与器械护士正确清点物品并记录。共同检查器械是否完好，特别注意细小的零件是否配套，安装后摆放整齐，以备使用。
2.2.3 协助器械护士将摄像头套上无菌保护套，注意接头处的密封，防止污染。镜头必须轻拿轻放，谨防碰撞破坏而影响使用。若术中有气雾或血迹污染镜头，镜头模糊不清时用碘伏纱布擦拭使其清晰。注意勿使光导纤维扭曲。要求护士熟悉手术步骤，准确传递器械，确保手术顺利完成。
2.2.4 打开各个设备并正确连接，将腹腔镜设备放于床头，保证术者和助手能清晰看清图像。调节气腹１２ｍｍＨｇ～１５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），充气速度由低→中→高流量，并维持高流量进入腹腔。术毕将摄像头、光源线等钝性盘旋，切勿折叠。腹腔镜手术最好固定手术间，避免经常挪动仪器缩短使用寿命，且减少护士工作量，节省体力。
2.2.5 密切观察病人的生命体征，随时供应台上所需物品并做好记录，严把无菌关，遵守无菌无瘤技术原则。
2.2.6 关毕腹腔前、后与器械护士共同进行物品清点并记录，做到准确无误。
2.3 术后配合
2.3.1 协助医生包扎伤口，擦净周围皮肤。并与医生及麻醉师共同将病人送至复苏室，与责任护士交接病人的情况及物品。
2.3.2 整理手术房间，物品归位。
3 体会
腹腔镜器械精密贵重，需要正确使用和保养。必须专人保管，定期检查并专人负责保养。器械护士应经验丰富，熟练掌握器械的名称用途和性能，熟悉手术步骤，对术中所需物品要做到心中有数；收回器械时应检查是否完整，严防掉入腹腔。巡回护士必须掌握各种导线的用途及连接方法，能处理简单故障。自1994年日本Kitano等[1]，首次采用腹腔镜下远端胃大部切除治疗早期胃癌以来，腹腔镜手术治疗胃癌已成为胃肠外科发展的一种趋势。为了更好地开展此类手术，做好术中护理配合显得尤为重要，所以手术室护士要有高度的责任心、严谨的工作态度，不断学习新知识、新技术，不断总结经验，努力提高自己的业务素质，与手术医生默契配合，才能保证手术的顺利进行，提高手术的成功率。
参考文献：
[1] Kitano S，Shiraishi N．Current status of laparoscopic gastrectomy for cancer in Japan[J]．SurgEndosc，2004，18（2）：182-185．
论文作者:郭芳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/30
标签：手术论文; 腹腔论文; 网膜论文; 护士论文; 器械论文; 护套论文; 物品论文; 《健康世界》2016年第17期论文;