（泸州市妇幼保健院＜泸州市第二人民医院＞骨科 四川 泸州 646000）
【摘要】目的：对骨性关节炎患者采用透明质酸钠联合复方倍他米松治疗，分析治疗效果，积累相关临床经验。方法：采取不记名选择与自主报名的方式选择60位骨性关节炎患者，均收治于2015年1月1日—2016年1月1日时间段内，平均分为A、B两组，前者的治疗方案采取复方倍他米松治疗，后者在其治疗方案上加用透明质酸钠进行治疗，A、B分别作为观察对象与对照对象。观察疗效、不良反应发生情况、日常活动改善、以及疼痛评分。结果：透明质酸钠联合复方倍他米松治疗骨性关节炎有着更为显著的临床效果，疗效、不良反应发生情况、日常活动改善以及疼痛评分均比对照组较优，数据分析P＞0.05，统计学意义存在。结论：透明质酸钠联合复方倍他米松治疗骨性关节炎与复方倍他米松单独治疗相比，不良并发症发生较少，患者治疗效果更为有效、疼痛减轻明显，可作为有效方案在各地医院推广。
【关键词】透明质酸钠；复方倍他米松；骨性关节炎
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0065-03
Clinic observation of sodium hyaluronate and betamethasone in treating osteoarthritis Chen Maohui,Zhu Mao.
Maternal and Child Health Care of Luzhou City (The Second People’s Hospital of Luzhou City,Department of OrthopedicLuzhou Sichuan 646000,China
【Abstract】Objective To investigate the clinic effect of sodium hyaluronate and betamethasone in treating osteoarthritis and accumulate corresponding clinic experience. Methods 60 cases with osteoarthritis from Jan.1 2015 to Jan.1 2016 were selected and divided into group A and B. Group A was given betamethasone, group B was given sodium hyaluronate and betamethasone. Group A and B were seen as observation objects and control objects. Observe the effect, adverse reactions, daily activity improvement and pain score of the two groups. Results Sodium hyaluronate and betamethasone in treating osteoarthritis had significant effect. Effect , adverse reactions, daily activity improvement and pain score of observation group were better than control group, the difference was statistically significant (P>0.05). Conclusion Sodium hyaluronate and betamethasone in treating osteoarthritis has less complication than simple betamethasone, treatment effect is better and pain relieved obviously, it can be promoted around the hospitals.
【Key words】 Sodium hyaluronate; Betamethasone; Osteoarthritis
随着国家老龄化进程的加快，老年骨病患者也越来越多，其中骨性关节炎尤其好发于老年人群中[1]。作为机体活动量最大的关节，膝关节部位的骨性关节炎占到此类疾病的大多数，对于老年朋友的日常活动带来严重的不便。骨性关节炎(osteoarthritis，OA)因其高发性、病程长、影响大，在骨科疾病中属较为棘手的一类[2]。本病的主要病症便是关节处的持续肿痛，常规关节活动受限、关节皮肤与肌肉僵硬[3]。中医和西医均有治疗本病的方法，但西药中的糖皮质激素与透明质酸对治疗效果较为优良，尤其是透明质酸钠与复方倍他米松广受患者和医师青睐。本文意在探讨透明质酸钠联合复方倍他米松治疗骨性关节炎的临床效果，经过一年来的治疗与随访，发现两者联合用药较单独使用复方倍他米疗效更为明显，现将一年来的详细治疗手段与心得体会总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本探究样本的选取采用不记名选择与自主报名的方式，最终确定60位骨性关节炎患者配合参与本次的用药试验，均收治于2015年1月1日—2016年1月1日时间段内，平均分为A、B两组，A、B分别作为观察对象与对照对象。所有患者均对本次探究的目的与内容进行了充分了解，均表示愿意配合本次探究并签署了知情同意书。观察组患者中男女人数分别为13例与17例，最长年龄是73周岁，最小年龄是20周岁，中位年龄为43.48岁；患处分布情况为：单侧20例，双侧10例；最短患病时间3月，长者12年，中位病程4.76年；对照组患者中男女人数分别为14例与16例，最长年龄是74周岁，最小年龄是22周岁，中位年龄为43.98岁；患处分布情况为，单侧20例，双侧10例；最短患病时间4月，长者11年，中位病程4.69年。两组幽螺杆菌阳性消化性溃疡患者一般资料无统计学意义，P值高于0.05，可进行比较分析。
1.2 诊断标准
传统中医诊断标准参照中药新药治疗骨性关节炎临床研究指导原则的相关诊断标准；西医诊断标准通过医学影像技术与中华医学会制定的相关骨性关节炎诊断原则进行诊断[4]；并通过我院资深骨科医师多年临床诊疗经验共同制定[5]。
1.3 纳入与排除标准
纳入标准：均符合上文提到的中西医对骨性关节炎的诊断标准；本次治疗前未进行其他激素类药物治疗；患者适合本治疗方案；对试验药物未出现过敏史；患者或家属对治疗方法知情，积极配合。排除标准：未进行骨性关节炎确诊；对相关药物存在过敏反应，严重病变，不适合血液透析治疗；患者不认可治疗方案；病例资料不全。
1.4 方法
两组患者在进行药物注射前均对患处进行严格的清洁消毒，对关节进行局部麻醉，麻醉剂选用盐酸利多卡因，采用皮下浅层麻醉，如发现关节存在积液现象，应先对关节积液进行清除。时刻注意患者有无不良反应，待麻醉见效时对照组采用复方倍他米松进行关节腔注射治疗，复方倍他米松一次1剂，每剂1ml，一周注射一次。
观察组的清洁方式、麻醉方式均与对照组保持高度的一致性，在其基础上进行透明质酸钠关节腔注射治疗，一次1剂，每剂20ml，一周注射一次，均治疗1个月为一个疗程。在取出针头时切忌过快，应该缓慢取出，对进针处进行再次消毒，有血液渗出的进行棉签按压止血，平时注意患处的卫生情况，条件允许可做一些简单、专业的康复按摩、活动。
1.5 疗效判断标准
用巴塞尔指数（MBI）对日常活动能力改善情况进行评定：100分表示日常活动正常，75～95分表示轻微障碍，50～70分表示中度障碍陷，25～45分表示严重障碍陷，0～20分表示非常严重的活动障碍。
用药后不良反应通过患者自我感知以及患者及病人家属的日常观察与诊断进行判断，主要有恶心呕吐、关节发麻、患处瘙痒。
疼痛评分，对两组患者治疗前后患者的疼痛症状分别进行VAS评分，0到10分表示疼痛程度加深。
疗效：有效：无明显骨性关节炎相关临床症状、关节叩诊无疼痛感、日常活动无障碍；有效：相关症状得到一定的消退、关节叩诊疼痛不明显或较轻、日常活动受限较轻；无效：症状较治疗前无明显变化，关节疼痛依旧，日常活动严重受限。
1.6 统计学分析
应用SPSS 13.0软件对本次研究的所有临床数据进行分析，其中对两组患者的临床总有效率、不良反应发生率对比用百分率的形式表示，计量资料以“x-±s”表示，行χ2检验，当P＜0.05时表示统计学意义存在。
2.结果
2.1 日常活动能力改善（MBI）评分比较
日常活动能力改善情况通过统计软件统计表明，联合用药的观察组患者MBI评分显著高于对照组，P值比0.05要小，有统计意义，结果见下表1。
3.讨论
本次试验药物复方倍他米松有效成分为倍他米松磷酸钠与二丙酸倍他米松[6]。每支净含药物分别为5mg与2mg。其余包括氯化钠、羧甲基纤维素钠、水等。透明质酸钠主要通过生物提取以及乳酸球菌发酵制取，颜色为白色，性状呈粉末状，主要应用于化妆品的制备，也广泛应用于各种医疗手术中[7]。相关研究表明其对于关节炎的治疗和伤口愈合的加速也能起到很好的作用[8]。经过医疗技术的发展，两种药物对于骨性关节炎的治疗与康复有着较为优良的疗效，获得医生与患者的肯定[9]。
本研究耗时一年有余，在这一年中的治疗和走访中获得了大量的临床治疗经验。最终对结果统计分析表明透明质酸钠联合复方倍他米松治疗骨性关节炎与复方倍他米松单独治疗相比，不良并发症发生较少，患者治疗结果更为有效、疼痛缓解较为明显，可作为有效方案在各地医院推广并且继续深入研究。
【参考文献】
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论文作者:陈茂辉,朱茂
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/26
标签：关节炎论文; 复方论文; 关节论文; 患者论文; 透明质酸论文; 疗效论文; 日常论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;