（1吉林大学口腔医院 吉林长春 130000）
（2北华大学附属医院 吉林吉林 132000）
【摘要】目的：研究金属烤瓷冠桥修复失败的原因和处理对策。方法：在我院选择自2014年6月～2015年6月口腔科修复金属烤瓷冠桥失败的患者15例，结合临床上的理论和实践综合分析其烤瓷冠桥修复失败的原因和处理对策。结果：金属烤瓷冠桥修复失败的原因是裂瓷或崩瓷、全冠松动、脱落、牙髓炎、牙龈炎、色泽的改变及烤瓷牙材料选择不当等。结论：通过我院对临床上15例烤瓷修复失败的原因进行综合的分析，对其提高烤瓷修复手术的成功率，与临床上正确选择，严格的使用制作工艺，及正确的基牙制备量和制备方式直系相关，可以高效的避免烤瓷修复的失败。
【关键词】烤瓷冠桥修复；失败原因；处理对策
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0093-02
金属烤瓷冠桥修复是我院临床上应用广泛且效果较为理想的修复术。其颜色、外观、表面光滑度、耐磨性、配戴的舒适度及抗力上都有显著的优势，因此深受患者和医生们的欢迎。但在临床上因为种种原因，会导致金属烤瓷修复的失败，给患者带了严重的困扰和不必要的经济损失[1]，为了有效地提高金属烤瓷冠桥修复的成功率，我院总结了金属冠桥修复失败的患者经验，希望对临床修复工作者有指导的作用。
1.一般资料
选择我院自2014年6月至2015年6月之间做的金属烤瓷冠桥修复失败的患者病例15例。其中，女7例，男8例；年龄为22～78岁，平均的年龄为50岁。金属烤瓷修复中上牙为10个，下牙为5个，修复原因，裂瓷和崩裂有6例，全冠松动、脱落有4例，变色牙修复的2例，牙龈炎、牙髓炎修复的有2例，烤瓷牙材料选择不当修复失败的有1例。
2.结果
从金属烤瓷冠桥修复失败原因的统计和分析显示，导致临床上金属烤瓷冠桥修复术失败的原因是多样化的，就其研究的的成果来说，裂瓷与崩瓷为首要原因。而牙齿的全冠松动、脱落、牙髓炎、牙龈炎、色泽的改变、烤瓷牙材料选择不当也是导致金属烤瓷冠桥修复失败的重要原因。金属烤瓷冠桥修复失败原因具体分布见表。
3.讨论
3.1 金属烤瓷修复失败原因分析
通过我院对15例患者的病情研究，认为导致临床上金属烤瓷修复失败的主要原因有以下几种情况。
（1）裂瓷和崩瓷。烤瓷牙患者会出现不同程度的烤瓷牙裂瓷、崩瓷、牙齿松动等一系列的问题，就是烤瓷修复失败的常见原因[2]。金属烤瓷牙出现崩瓷的主要问题是金属烤瓷表面处理不合格，内冠外形设计欠佳，或者是牙体间的空隙过大、过小都可导致烤瓷的表面出现薄厚不均的问题，而这些小问题在临床制作时往往容易被忽视。（2）全冠松动、脱落。牙龈与烤瓷牙密合不好会导致全冠松动、脱落，易使细菌和食物残渣滞留在有缝隙的烤瓷牙内，会产生牙齿周围产生炎症，时间长了甚至会发生牙龈出血。（3）牙龈炎、牙髓炎。由于预备基牙肩台的不光滑或不完整，颈缘伸展过长压迫牙龈等极易引起龈炎的发生。严重者会出现牙周病和牙齿松动或脱落，甚至还会对自己的牙产生腐蚀，形成边缘性的龋齿，龋齿处理的不当就会继发性的出现龋，从而出现牙髓炎[3]。（4）色泽的改变和外形的变形。这主要是选用的非贵金属材料质量不过关，往往就会导致金属离子的渗出，使牙龈发生色泽的改变，会严重的影响美观。（5）烤瓷牙材料选择不当。在修复中如果选择了生物相容性差的烤瓷牙材料，会对牙周围组织产生不良的刺激，容易出现过敏、红肿、牙痛、腐蚀、金属离子渗出等现象，从而发生牙髓炎、牙周炎、牙龈炎、龈缘黑线、口腔异味等[4]。
3.2 金属烤瓷修复失败处理对策
通过我院对临床上15例烤瓷修复失败的原因进行综合的分析，对其提高烤瓷修复手术的成功率，与临床上正确选择，严格的使用制作工艺，及正确的基牙制备量和制备方式直系相关，可以高效的避免烤瓷修复的失败。
（1）对于烤瓷牙的裂瓷、崩裂，各类临床情况下的牙体预备都应注意牙体切割的均匀度，以保证牙体表面（金属底冠和瓷层）厚薄的均匀性，牙体的美观和强度，可以有效地防止裂瓷和崩瓷。最好的预防办法就是牙体的预备必须足够。牙备后应该要有理想的形态，最好与自己的牙齿表面相吻合，以确保修复的成功。对于小范围的崩瓷的处理方法可以用树脂修复，而大面积的崩瓷就必须重新制作修复体。对于已经脱落的修复体可以采用优质的粘接剂重新进行粘接，而基牙短小者就需要用固位钉进行固位。（2）对于全冠松动、脱落，如果牙体预备时颈缘间隙处理不当，以至于在取模时不能正确的记录颈缘线，修复体的颈缘制作不到位，就易导致食物残渣的滞留、细菌的大量繁殖、牙龈炎、龈缘变黑、口腔异味。大量的细菌繁殖易形成菌斑，导致牙石沉积，刺激牙龈，长期会引起慢性牙龈炎及全冠松动、脱落。因此牙体预备应保证龈缘肩台有合理的外形，必须严格控制金属的基底厚度，保证瓷层有足够的厚度。（3）对于牙龈炎和牙髓炎；最开始配戴牙体时，往往会不适应，容易引起牙周炎症的发生，所以在配戴牙体前应仔细观察牙髓的活力，特别是有牙外伤和牙隐裂的情况。在备牙时需要用麻醉、冷水降温来切磨，以防磨除不均匀[5]。（4）对于色泽改变，出现龈缘黑线。可采取改进颈部边缘的设计，将前牙的冠唇侧颈缘深入龈沟底部，同时把前牙烤瓷的冠唇侧边缘做成无金属颈圈的烤瓷边缘的样式，这样就可以避免出现金属氧化物的变色现象（出现龈染色和透金属色）。此外，基牙的底部可以获得更多的外界光线，起到一定抑制氧化的作用，使游离龈变色相对较轻或出现不变色，也可以使用贵金属烤瓷合金来阻碍镍离子的释放，防止出现龈缘黑线，影响牙齿的美观。（5）对于烤瓷牙材料的选择，可以选择生物相容性较高的材料，对牙周组织刺激小的全瓷材料。例如，高肽合金生物相容性好、价格适中、边缘适合性好，是一种非常不错的烤瓷牙材料，但他的制作工序繁杂，加工条件高，而全瓷材料，色泽美观，对牙周组织产生刺激较小，而且它的备牙量大，患者可根据医生对于不同牙齿的病情和脱落程度，采用适合自己的烤瓷牙材料。
【参考文献】
[1]马轩萍.口腔修复学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003.123，509.
[2]余海云.金属烤瓷冠桥修复失败原因分析及其处理体会[J]. 医学理论与实践，2013，26（03）：340-341.
[3]陈新，王月娥.金属烤瓷冠桥修复失败的原因及处理[J]. 当代医学，2011，17（20）： 81.
[4]汪振华，曾文.非贵金属烤瓷冠、桥修复109例失败原因分析[J].新疆医科大学学报，2007，30（02）：173-173.
[5]龙兴华，王月娥.浅析金属烤瓷冠桥修复后并发症的预防及处理措施[J].中国实用医药，2011，6（24）：131-132.
论文作者:于士洋1,吴梓齐1,徐高祥1,杨桃源1,李芳哲2
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：烤瓷论文; 金属论文; 原因论文; 牙龈炎论文; 烤瓷牙论文; 材料论文; 我院论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;