哈尔滨市松北区对青山中心卫生院 150528
摘要：目的：比较腋窝入路腔镜手术与传统手术在单侧甲状腺部分切除术的临床效果。方法：选取某院2013年7月-2014年7月收治的55例甲状腺切除手术患者，其中25例采用腋窝入路腔镜手术方式，为实验组；其余30例采用传统手术方式，为对照组。结果：实验组手术时间较长、术中出血量明显减少、术后引流量明显减少、切口长度明显减短、拆线时间差异无统计学意义、术后住院时间差异无统计学意义、并发症差异无统计学意义。结论：腋窝入路腔镜手术与传统手术在单侧甲状腺部分切除术的临床效果相比明显更佳，达到微创和美容的效果，但术后并发症。
关键词：腋窝入路；甲状腺切除；美容
甲状腺疾病在年轻女性中较为高发，而目前比较安全有效的治疗方法就是切除手术。不过由于传统手术会产生6-8cm长的创面疤痕的缘故，许多患者对其有恐惧心理，为帮助患者放心的接受治疗，目前开创的腋窝入路腔镜手术能很好的解决疤痕问题，起到美容的效果[1]，在单侧甲状腺部分切除术的临床效果上来看，较传统手术有很大进步。
1.资料与方法
1.4一般资料
本文选取某院2013年7月-2014年7月收治的55例甲状腺切除手术患者，其中25例采用腋窝入路腔镜手术方式，为实验组，男患4例，女患21例，平均年龄45±12岁；其余30例采用传统手术方式，为对照组，男患3例，女患27例，平均年龄49±10岁。
在选取研究对象时，对对象的客观情况做出了如下要求：①所患的是甲状腺良性肿瘤，如结节性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿，甲状腺腺瘤等及甲状旁腺疾病；②不曾进行颈部手术，肝、肾功能障碍和心、肺功能异常等重要脏器器质性病；③无合并高血压、糖尿病等严重系统疾病；④无手术禁忌症；⑤不处于妊娠期或哺乳期；⑥有美容意愿；⑦术前获得家属同意或签署知情同意书。在确保患者情况属实且适合手术才能开始手术。
1.2术前诊断
根据《外科学》中对于甲状腺疾病的各种标准对患者进行临床诊断，在手术之前，对患者分别进行B超检查、颈部CT检查或MRI检查、手术和病理组织学检查确诊，保证患者术前检查完毕且准确。
1.3手术方法
实验组：保持患者仰卧姿势，首先气管插管进行全身麻醉，肩部垫枕使患者头部略微向后仰头，患侧上肢屈曲外展悬吊固定，双腿保持张开，以便于术者进行手术操作。在腋窝处腋前线1.2cm切开小口作为观察口，其两侧切出0.5cm的小切口作为操作口，准备300-400ml浓度为1%的肾上腺素盐水，用气腹针向皮下深筋膜浅层注入使形成分离层，用自制分离棒建立隧道，超声刀建立手术空间，纵行切开胸骨甲状肌，由外侧面显露腺体[2]。仔细分离甲状腺中静脉、上下极血管，行甲状腺叶切除。术中注意保护喉上神经、喉返神经、甲状旁腺。术毕术野放置细引流管一根。
对照组：保持患者仰卧姿势，首先气管插管进行全身麻醉，肩部垫枕使患者头部略微向后仰头，术者及助手按传统开放手术分别位于患者右侧及左侧。在胸骨切迹上方2横指处，沿皮纹方向做一弧形切口，长5-7cm，按常规操作方法切除患侧部分甲状腺。
对两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、拆线时间、术后住院时间、术后并发症进行记录。
1.4统计学处理
采用数据分析软件SPSS20.0，对术后所观察记录的55位患者的各项数据指标进行统计分析，对服从正态分布的的计量资料采用独立样本 t 检验，对计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异存在明显的统计学意义。
2.结果
2.1手术时间
实验组平均手术时间为 110.68±48.2min，对照组平均手术时间为74.83±31.6min，P＜0.01，两组手术时间差异具有明显的统计学意义，腋窝入路手术较传统手术时间较长。
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2.2术中出血量
实验组手术平均术中出血量为 7.91±2.65ml，对照组平均术中出血量为 22.33±8.9ml，P＜0.01，两组术中出血量差异具有明显的统计学意义，腋窝入路手术较传统手术书中出血量明显减少。
2.3术后引流量
实验组平均术后引流量为 54.33±43.7ml，对照组组平均术后引流量为 33.03±28.0ml，P＜0.05，两组术后引流量差异具有统计学意义，腋窝入路手术较传统手术书后引流量明显减少。
2.4切口长度
实验组平均切口长度为 2.1±0.6 cm，对照组平均切口长度为 7.77±2.7 cm，P＜0.01，两组手术切口长度差异具有明显的统计学意义，腋窝入路手术较传统手术切口长度明显减短。
2.5拆线时间
实验组平均拆线时间为 5.67±2.2 d，对照组均拆线时间为 5.60±1.0 d，P＞0.05，两组手术拆线时间差异不具有统计学意义。
2.6术后住院时间
实验组术后住院时间为 5.3±1.8 d，对照组术后住院时间为 5.5±1.3d，P＞0.05，两组手术术后住院时间差异不具有统计学意义。
2.7术后并发症
在实验组的25位患者中，3位切口疼痛、2位胸部疼痛、3位吞咽不适、2位感觉减退；在实验组的30位患者中，6位切口疼痛、1位胸部疼痛、5位吞咽不适、5位感觉减退。两组每项并发症发生人数差异均无统计学意义，即腋窝入路手术和传统手术术后并发症人数差异无统计学意义。
3.讨论
3.1实验讨论
综上所述，腋窝入路腔镜手术相比传统手术在单侧甲状腺部分切除术的临床效果更好，术中出血量明显减少、术后引流量明显减少、切口长度明显减短、拆线时间差异无统计学意义、术后住院时间差异无统计学意义、并发症差异无统计学意义、但手术时间较长。
手术时间较长是由于腋窝入路腔镜手术本身操作难度和复杂程度等方面的因素，不过使用超声刀可以缩短结扎血管的时间，并且在医学工作者的研究之下，手术的难度一定会逐渐降低，越来越简单易行，能大大缩短手术时间，提高手术效率[3]。
此外，尽管腋窝入路腔镜手术术后有并发症人数少于传统手术，但差异不存在统计学意义，本研究中术后没有甲状腺危象、甲低、呼吸困难、手足抽搐、术后声嘶、呛咳等症状出现，因此还不能确认腔镜手术的术后并发症发生率会低于传统手术。
3.2腔镜甲状腺切除术发展
甲状腺疾病是人群中的高发病种，女性的患病几率更高，由于传统切除手术产生疤痕，影响美观，很多爱美女士既苦于病痛折磨，又羞于切除，但强劲切除术的诞生和发展帮助患者解决了后顾之忧。它充分考虑了患者的健康与美容要求，把手术切口转移到隐蔽的部位，远离日常暴露的脖颈部，使他人难以发现，而且手术时用内窥镜缩短切口长度，更加利于术后恢复，腋窝入路小切口距甲状腺距离较短，且皮下有较多脂肪与肌肉，游离时张力小易于操作，受到广大医患的一致好评。1996年，Gagner首次报道了腔镜甲状旁腺切除手术，目前，腔镜手术现已成为甲状腺切除手术的首选方式。
3.3腔镜甲状腺切除术分类
目前，常见的腔镜甲状腺切除术可分为两种，一是本文研究的腋窝入路，而是通过胸乳入路。二者均有良好效果，且并发症发生率差异无统计学意义，但笔者查阅资料发现，有学者研究发现腋窝入路在处理单侧甲状腺叶疾病方面优于胸乳入路，不仅能治愈疾病，而且美容效果更佳，对患者带来的心理影响也较小。
4.结语
随着人们生活水平和审美需求的提高，外科手术不再是单纯的追求健康，更多患者也将美容要求添加至手术期望中。甲状腺切除手术在临床中非常常见，但传统甲状腺手术采用的颈部低领切口术后会留有疤痕，不仅影响患者自身情绪，也在一定程度上阻碍了患者的社会交往，为解决这个问题，腔镜甲状腺手术应运而生，它创口小而隐蔽，术中效果更好，随着手术技术的愈发成熟，手术器械的不断适应，腔镜手术将发展的越来越好，值得临床应用。
参考文献：
[1]杨文红，宋红梅.颈部无疤痕腔镜下甲状腺切除手术配合[J].实用临床医药杂志：护理版，2006，2（001）：40-1.
[2]王建彪，高力.腔镜甲状腺手术的径路和建腔方式的研究进展[J].浙江医学，2013，35（12）：1228-1231.
[3]毛忠琦，徐露周晓俊，etal.胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的临床应用[J]. 江苏医药，2012，38（001）：93-4.
论文作者:刘大光
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
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