暴晓鑫
广东省中山市第二人民医院 528400
简介：暴晓鑫（1984-），女，陕西省人，汉族，本科学历，血液净化室住院医师，血液净化方向。
摘要：目的：探讨早期血液透析对流行性出血热急性肾衰竭预后的影响。方法：将选取的患者分为对照组（11例），治疗组（30例），两组需达到一定标准才能进行血液透析，标准不同，血液透析的人数和次数也不同。治疗组较对照组放宽了血液透析标准。结果：治疗组的血液透析率、好转率都要比对照组高，而且未愈自动出院率和死亡率较对照组都要低，而且治疗组患者的平均住院天数要比对照组少。结论：用血液透析治疗重症、危重症的流行性出血热患者的急性肾衰，能够将水分快速滤出，能够将高血容量综合征和高血钾纠正，将部分Cr、BUN清除，使得内环境得以改善，赢得了时间来恢复肾功能。
关键词：早期血液透析；流行性出血热；急性肾衰；影响
我院从2009年12月至今一共收治了41例流行性出血热患者，采用血液透析治疗了其中30例重症、危重症患者急性肾功能衰竭。就将治疗情况和结果总结如下。
一、一般资料与方法
1.一般资料
选取41例在我院2009年12月至今收治的流行性出血热患者，然后从这些流行性出血热患者中选取重症、危重症患者急性肾功能衰竭30例进行血液透析治疗。选取的病例诊断分型都是按照《流行性出血热防治方案》的标准进行的，其中有11例轻型患者，有5例中型患者，有10例重型患者，有4例危重型患者。在这些患者中，有13例男性患者，有7例女性患者，年龄都在23到81岁之间，平均年龄为45.5岁。
在选取的这41例患者中，将在2009年至今收治的11例患者作为对照组。当初由于经验相对不足时，指征要求的比较严格，要求患者必须持续五天以上的尿液少量现象，没有尿液的情况持续两天以上，同时经过大剂量的速尿等这些综合治疗后，患者仍旧没有任何好转和效果，而且机体有高分解代谢，小于15mmol/L的二氧化碳结合力，大于6mmol/L的血钾，还伴有高血容量综合征，Cr大于800μmol/L,BUN大于35mmol/L。在给本组第一次进行血液透析治疗时，满足平均5.5天少尿的患者只有5例，而达到没有尿2.75天的有4例患者，每例患者平均血液透析治疗的次数是3.77次，血Cr的平均值为1145μmol/L，BUN的平均值为36mmol/L。[1]
在选取的这30例患者中，将在2009年至今收治的10例患者作为治疗组。适当放宽血液透析治疗指征，将确诊为流行性出血热，持续三天以上尿液少量，二十四小时的尿量小于400ml,同时用大剂量利尿剂也没有任何效果的情况下，病人的临床症状比较严重，或者同时伴有高血容量综合征时，就可以给患者做血液透析治疗。治疗组收治患者30例，有17例进行了血液透析治疗。在给本组第一次进行血液透析治疗时,血BUN的平均值为28mmol/L，Cr的平均值为690μmol/L。治疗组有2例患者血液透析了1次，有9例患者血液透析了2次，有3例患者血液透析了3次，有1例患者血液透析了4次，还有1例患者血液透析的次数最多，为10次。这些患者经血液透析后，尿量开始慢慢变多，明显的改善了原有症状，在血液透析治疗的过程中，大部分患者自我感觉症状有所好转。[2]
2.方法
我院血液透析设备日本生产的型号为TR-8000，聚砜膜中空纤维透析器，1.6到1.8平方米的面积，透析液是用广州康盛生物有限公司生产的碳酸盐透析液，血液通路是以股静脉临时留置导管建立的。患者透析时，采用体内肝素化，0.3mg/kg到0.6mg/kg体重为首次的剂量，在这之后每隔半小时对全血路用生理盐水加苏打液冲洗，看看有没有凝血在透析器内，如果有，将5到8mg的肝素加用上，但最后一个小时不能肝素。如果患者延长了凝血时间，那么可以对其采用无肝素透析，第一次进行3小时的血液透析 ，以后每次进行4小时的血液透析。等血液透析结束时，血Cr、BUN下降50％左右。透析时间一般间隔1到2日，主要还是依据患者的病情来决定。对于有心衰、肺水肿且高血容量的患者需要给予紧急的血液透析治疗，可以进行1小时的单超脱水，然后再进行血液透析治疗，效果很好。[3]
二、结果
通过上表可以看出，治疗组的血液透析率、好转率都要比对照组高，而且未愈自动出院率和死亡率较对照组都要低，而且治疗组患者的平均住院天数相对于对照组来说缩短了。
三、讨论
通过对对照组和治疗组的治疗，我们认为，用血液透析治疗重症、危重症的流行性出血热患者的急性肾衰，能够将水分快速滤出，能够将高血容量综合征和高血钾纠正，将部分Cr、BUN清除，使得内环境得以改善，赢得了时间来恢复肾功能。在以往，对于这种患者我院多采用腹膜透析，但是腹膜透析容易引发严重的腹腔感染，于病人的生命来说不易挽救。现在由于大范围的开展血液透析治疗，将血液透析的指征适当放宽了，不再纠结于尿液少量和没有尿的天数，只要是患者经过大剂量速尿等综合治疗观察二十四小时后都没有什么效果的，同时排除肾前性少尿，就可以让患者接受血液透析治疗。这样可以让患者的治愈率得到提高，死亡率降低。血液透析治疗终止的指征应该是看Cr和BUN是不是下降了，是不是接近正常水平上稳定着，最好还是以尿毒症状的消失为标准，而不是以只看看尿量是否增多来衡量。[4]
关于血液透析时，肝素剂量的问题，我们主要是以小剂量为主，首次剂量控制在0.3mg/kg到0.6mg/kg体重，有的病人适合无肝素的血液透析治疗。血液透析的效果是每次治疗后，患者体内下降50％左右的血Cr、BUN。[5]
除此之外，我院在流行性血热症状流行的季节，主要是针对流行性血热急性肾衰进行血液透析。而在淡季，我们开展了对HBV阳性的慢性肾功能衰竭进行血液透析的治疗，也取得了非常好的效果。
参考文献：
[1]范浩.流行性出血热非少尿型急性肾衰竭治疗探讨[J].中国综合临床，2000，16（3）：188
[2]孔永奇，张荣国，陈海平，等.无肝素透析治疗肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭 42 例[J].中国媒介生物学及控制杂志，2002，13（3）：229
[3]任成山，杨惠标，张玉梅，等.血液净化技术在危重病人急性肾功能衰竭中的应用[J].中国急救医学，2001，21（6）：335
[4]段宏，刘芳，张玉江.血液透析和肠道透析治疗肾综合征出血热急性肾衰竭之比较[J].中国血液净化，2003，2（1）：44
[5]郭正科，王训凡，朱笛梅，等.血液透析治疗老年肾综合征出血热急性肾功能衰竭[J].湖南医学学报，1999，（1）
论文作者:暴晓鑫
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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