罗利红
郴州市第一人民医院超声科 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探究彩色多普勒超声应用于诊断下肢假性动脉瘤的价值。方法：选择我院中2016年1月至2017年12月间收治的26例下肢假性动脉瘤患者的超声声像图作为研究对象，分析假性动脉瘤灰阶超声及多普勒超声成像特征。结果：超声显示所有下肢患处受损动脉旁无回声或混合回声包块，彩色多普勒显示瘤腔内红蓝参半血流信号，脉冲多普勒于瘤颈处获及双期双向血流频谱。结论：彩色多普勒超声诊断下肢假性动脉瘤准确率高，能为临床提供有效信息，具有十分积极的临床应用价值。
【关键词】彩色多普勒；超声；假性动脉瘤；价值
当局部动脉壁全层破损血液进入周围软组织内形成动脉旁血肿，形成假性动脉瘤。目前，医疗上的介入诊断及治疗迅速发展，对血管损伤可能性增加。由于股动脉位置比较表浅，管径适中，临床医生容易触诊及定位，从而成为常用的入路之一，也引起股动脉假性动脉瘤的发生几率大大增加。加之外伤性、抗凝血酶药物的使用、感染等原因，下肢假性动脉瘤在临床上并不少见。当血肿较大时，压迫周边软组织及血管，当动脉受压时，远端组织供血不足，当静脉受压时，远心端静脉回流不畅，容易形成血栓，故早诊断早治疗是关键。血管造影术能明确该诊断，能直观发现损伤血管的破口及损伤范围，但血管造影术本身就是一种有创诊断方法，且需接受一定剂量的辐射，患者不一定能接受该检查手段。彩色多普勒超声检查是临床广泛应用的检查手段之一[1]。由于超声无创、无辐射、费用不贵，患者无需特殊准备，所以在临床上也广受医务人员的青睐[2]。本次研究中，选择2016年1月至2017年12月在我院收治的26例下肢假性动脉瘤患者的超声影像学资料作为研究对象，探究将彩色多普勒超声应用于下肢假性动脉瘤诊断的效果，分析其临床应用价值，取得了一定成果，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择我院中2016年1月至2017年12月间收治的26例下肢假性动脉瘤患者的超声声像图作为研究对象。所有患者中包括男性患者18例，女性患者8例，患者年龄为11-65岁，患者平均年龄为（43.6±20.6）岁。下肢假性动脉瘤发生于左下肢者15例，发生于右下肢者11例，其中发生于股动脉者21例，胫后动脉者4例，足底动脉者1例。该26例患者中，11例有股动脉穿刺史，9例有外伤史，另6例无穿刺史及外伤史等明显外因。26例患者下肢出现不同程度的疼痛、肿胀，其中1例患者肿物位于足底，出现跛行。在临床检查时表现为患肢压痛、肿胀明显，用手触诊发现大小不等的肿块，肿块界限不明显、不活动，有不同程度的波动感。
1.2方法
本研究采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪检查患者，采用11L线阵探头扫查下肢，必要联合使用腹部探头C1-5。患者接受检查时需采用仰卧位，此时下肢需外展或采用患者能接受的舒适体位，必要时还需俯卧位或侧卧位。利用彩色多普勒超声对患者下肢动脉走行方向进行横向及纵向扫查，必要时还要斜切检查。对患处先观察其灰阶超声表现，包括位置、大小、数目、瘤腔内有无血栓等情况。彩色多普勒超声观察瘤腔内血流充盈情况，寻找破口与周边动脉的关系。脉冲多普勒在瘤颈处录及血流频谱，并分析频谱特征。上述资料均做好相关记录。
1.3 统计学方法
所有患者的临床基础资料用统计学软件SPSS19.0处理，计量资料用（均数±标准差）的形式表示。
2结果
本研究中26例下肢假性动脉瘤超声均显示相应病灶，诊断准确率为100%。所有患者在二维超声图像上显示动脉旁软组织内可见一无回声或混合回声包块，边界尚清或欠清，包块大小不等，范围在133mm×58mm至26mm×11mm之间，无包膜，形态不规则，包块中心为液性无回声区，部分瘤腔内还可见“云雾状”流动，19例瘤腔内合血栓或血凝块，破口宽3mm～12mm（见图1A）。病灶旁有动脉血管走行，观察声图像能发现包块具有周期性搏动。
彩色多普勒超声显像发现收缩期受损动脉经破口射出一股五彩镶嵌的血流束注入瘤腔内，舒张期则见瘤腔内血液通过破口返回原动脉，色彩较暗淡。瘤腔内血流紊乱或呈涡流，表现为红蓝参半血流信号（见图1B、图2）。其中因19例瘤体内合并血栓或血凝块出现血流信号充盈缺损。在瘤颈处，脉冲多普勒可探及双期双向血流频谱，即收缩期血液由受损动脉经破口流向瘤腔内的高速血流频谱，舒张期血液由瘤腔经破口流回受损动脉的低速血流频谱（见图1C）。如果对患者瘤体近端来源动脉进行压迫时，血流速度可降低。
1A.患者右侧股动脉后方一液性为主混合回声包块，可见一宽约12mm破口与股动脉相通，瘤腔内合并少许血栓。1B.瘤腔内血流呈涡流状，表现为红蓝参半血流。1C.同一患者脉冲多普勒于瘤颈处录及双期双向血流频谱。2.另一患者左侧股动脉与瘤腔经破损处见双向血流，瘤体腔血流呈涡流状，表现为红蓝参半血流。
3讨论
假性动脉瘤多是由于创伤、感染等原因导致局部动脉壁全层破损引起出血并进入周围软组织中，血液会从患者的动脉壁破口处外流，形成囊性包块，瘤壁则是由血栓机化物和周围结缔组织所组成。假性动脉瘤是一种附着于动脉壁外的囊状搏动性血肿，瘤体通过瘤颈与动脉腔之间互相连通，但瘤体周边无动脉壁的全层结构，多数状况为纤维组织[3]。如果对患者瘤体近端来源动脉进行压迫时，瘤体可缩小，瘤体内周期性搏动也有所减弱。当包块较大时，压迫周边软组织及血管，当动脉受压时，远端组织供血不足，当静脉受压时，远心端静脉回流不畅，容易形成血栓。随着介入诊断及治疗的迅速发展，股动脉穿刺常见。因为股动脉位置比较表浅，管径适中，临床医生扪及及定位，故成为常用的入路之一，也引起股动脉假性动脉瘤的发生几率大大增加。另外外伤性、抗凝血酶药物的使用及感染等原因，下肢假性动脉瘤在临床上并不少见。血管造影术能明确下肢假性动脉瘤的诊断，能直观发现损伤血管的破口及损伤范围，但血管造影术本身就是一种有创检查方法，且又需接受一定剂量的辐射，患者不一定能接受该检查手段。而超声具有无创、无辐射、经济的特点，患者无需特殊准备，且在复查中也能运用，较易被患者接受。
本研究中26例下肢假性动脉瘤超声均于动脉旁的软组织内可观察到无回声或混合回声包块，包块周边无动脉壁，形态不规则，包块中心为液性无回声区，为血液的回声，部分瘤体内还可见“云雾状”流动，为红细胞的回声，超声还可观察到瘤体内血栓或血凝块，本研究中19例合并血栓或血凝块。当受损动脉破口较宽时，灰阶超声能显示受损动脉壁连续性中断。当包块较大时，对周边软组织及血管造成压迫。
线阵探头灰阶超声能显示假性动脉瘤的大小、形态、数目及有无合并血栓等信息，但受损动脉破口较小时，灰阶超声不能识别破口，也不能发现包块与其旁动脉的关系，影响超声诊断结果。而彩色多普勒超声能直观显示动脉血流进入瘤体的狭小通道即瘤颈，并显示破口的数目及宽度，为鉴别单纯血肿和假性动脉瘤提供了重要信息。彩色多普勒超声显示于收缩期受损动脉经破口射出一股五彩镶嵌的高速血流束注入瘤腔内，舒张期则见瘤体内血液通过破口返回原动脉，色彩较暗淡。这种现象为假性动脉瘤的特征性表现[4]。瘤腔内血流紊乱或呈涡流，表现为红蓝参半血流信号充
（下转第132页）填，当瘤体内合并血栓或血凝块时血流信号充盈缺损。在瘤颈处，脉冲多普勒可探及双期双向血流频谱，即收缩期血液由受损动脉经破口流向瘤腔内的高速血流频谱，舒张期血液由瘤腔经破口流回受损动脉的低速血流频谱。此为假性动脉瘤的特点，也是其诊断要点。瘤腔内血流紊乱，不同位置获得的不同血流频谱。
当患者肥胖或下肢肿胀明显时，我们还可借助腹部探头观察病灶。本研究中有2例患者患处肿胀明显，还有1例患者肥胖，线阵探头无法获得较满意声像图。联合使用腹部探头，合适调整扫查深度，不仅能较好观察病灶，还能较好显示其深面的动脉，为诊断提供了关键信息。腹部探头的频率低于线阵探头，故而穿透力也强于线阵探头[6]。当患者肥胖或下肢肿胀明显时，线阵探头穿透力不够，无法观察到病灶或显示不够清晰，这时腹部探头可发挥其优势，可观察较深位置的病灶[7]。
假性动脉瘤还需与真性动脉瘤鉴别。假性动脉瘤主要表现为局部动脉破裂在软组织内形成血肿，故其灰阶超声显示血管与血肿之间有常见的血管壁回声[5]，血肿周边无动脉壁回声。而真性动脉瘤则表现为动脉的某一段出现梭形膨大，与动脉相延续，膨大处动脉壁连续性完整。
彩色多普勒超声诊断假性动脉瘤准确率高，为临床及早诊断及治疗提供重要信息，为患者选择合适的治疗方案，缓解患者痛苦，改善预后。此外，彩色多普勒超声还可动态观察假性动脉瘤治疗效果，是一种很好的随诊方式。
综上所述，彩色多普勒超声应用于下肢假性动脉瘤诊断，诊断准确率高，不仅能够确诊患者假性动脉瘤的位置、形态、大小、数目及血流情况，还能观察到假性动脉瘤对周围软组织及血管的影响，为临床尽早诊治提供有效信息，具有十分积极的临床应用价值。
参考文献:
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[7]Saurabh Jain，Vinod Sharma，R.S. Mittal. Traumatic pseudoaneurysm of Superficial Temporal Artery - a case report with review of literature[J]. Romanian Neurosurgery，2014，21（2）.
论文作者:罗利红
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/4
标签：多普勒论文; 动脉瘤论文; 动脉论文; 超声论文; 下肢论文; 患者论文; 破口论文; 《中国蒙医药》2018年第2期论文;