【摘要】掌握重症超声操作技术是重症医学专业进修医师规范化培训中的一项要求。重症超声突破了以往超声诊断的局限，将超声技术最大程度应用于重症医学，为重症医学实现可视化管理、诊治提供了重要的信息。重症超声培训在重症医学专业进修医师培训中有着非常重要的地位，在临床教学中采取理论学习、操作训练、临床实践操作三步骤学习，以提高重症医学进修医师规范化培训的质量。
【关键词】 重症超声；进修医生
【Abstract】Mastering critical ultrasound technique is a requirement in critical care medicine for training physicians .Critical ultrasound breaks through the limitations of diagnostic ultrasound, and applies ultrasonic technology to the maximum extent in critical care medicine.It provides important information for the visual management, diagnosis and treatment in critical care medicine. Critical ultrasound training plays a very important role in the training of training physicians in critical care medicine. In the teaching experience, we have used theoretical study, operational training and clinical practice to upgrading the quality of advanced training in critical care medicine for training physicians.
【Key words】 Critical ultrasound; Training physicians
进修医师培训中，既往重症超声不是必须熟练掌握的基本技能之一，但随着医学理论的进步和超声技术的发展，重症超声在重症医学临床事件中起着不可或缺的作用，将超声技术于血流动力学其他指标联合应用[1]，不仅可以更深入了解病情，还可以更加准确和有效地指导治疗。因此重症超声也成为进修医师掌握的内容之一。同时进修医师掌握重症超声又可以更好的运用所掌握的不同的超声知识，将其与临床疾病整合、融会贯通，又可以进一步加深其对超声诊断的理解、掌握及运用程度，极大地促进了进修期间培训的质量。
1 重症超声现状
随着超声技术的发展，重症超声在重症疾病诊治中的作用受到越来越多的人的认知、理解、重视和接受、应用，而规范化、流程化是重症超声能否提供重要信息的关键。针对不同重症疾病，采取不同的措施来进行鉴别、诊断，从而制定不同的治疗方案。因此重症超声需要进行规范化培训和实施。
2 重症超声检查的必要性
重症超声是针对重症患者一项超声检查。重症超声具有迅速了解病情现状，同步病情演变，整合病情等特点。
2.1 迅速了解病情现状
针对休克病人，下腔静脉内径和变异度提示容量反应性的存在与否，提示是否需要液体复苏[2]。肺部密集的B线高度提示休克伴有的呼吸衰竭源于肺外因素[3]。左心室存在阶段性运动异常提示正向肌力药物使用会导致休克的恶化。可见，此时重症超声不仅仅是一种检查技术，更是迅速接近病情本质的一种手段。
2.2 同步病情演变
重症患者的病情变化快是重症的一个特点之一。重症超声的床旁操作和可持续观察的特点，正是重症所需要的，紧急时刻可以获得关键信息。心脏外科术后血压降低，对升压药无反应，床旁超声便可及时评估判断是否存在心包填塞[4]。
2.3 整合病情
超声可以评估心脏、血管、肺脏、肾脏、神经系统、消化系统、肌肉组织、组织间隙等几乎全身各部位，根据不同器官的表现，结合临床表现[4]，整合复杂病情，确定治疗思路。根据肺部超声表现，发现肺水肿，继而转向心脏，发现休克与容量之间的关系，确定治疗最佳方案[5]。
事实上，重要临床信息的获取取决于理论水平和技术手段两方面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而对于进修医师来说，不仅需要了解临床常见重症疾病的相关知识，更需要有识别重要信息的能力，将有用的信息及时提供给重症医学专业医师是非常重要的。因此对于进修医师而言，懂得灵活运用超声仪器是前提，重要的是要学会识别重要的信息，将所获得的信息进行综合分析提供给临床医生是关键。
3 重症超声在培训中的实践过程
虽然重症超声优点很多，但能否准确识别重要信息必须建立在正规的培训基础上，由于超声技术在重症超声中的应用仍处于早期阶段，因此必须规范培训，进行理论授课和实际操作。
3.1 基础理论是前提
重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段[6-7]。
为了让进修医师扎实掌握理论知识，应该对所有在科参加培训的进修医师集中授课与自学相结合的方式进行学习。由高年资医师进行集中理论授课，讲解与重症超声相关的解剖学知识、不同重症疾病常见临床表现，超声声像图表现。进修医师自学内容包括熟练掌握不同重症疾病超声声像图及鉴别诊断等。阶段学习后进行理论知识考核，考核通过方可进入下一阶段学习。
3.2 训练是关键
主观性较强一直是超声检查或评估的软肋。针对同一检查目标，不同操作者所得到的信息可能存在很大差异，尤其是心脏超声，一方面，标准切面可以提供关于心脏的整体情况的信息，而切面的角度偏差可能导致不同的诊断结果；另一方面，非常规的切面也可能提供一些极为重要的信息，因此，能否识别重要信息，训练是非常重要的。
为了让进修医师能够掌握不同的器官的标准切面，在日常门诊超声诊断工作中，要进行监督练习，只有掌握的不同器官超声检查的标准切面，才能熟练切出非常规切面，从而在标准切面和非常规切面上获得重要的信息，也只有掌握了常见疾病的超声诊断，才能快速识别重症患者的诊断信息[8]。
3.2 临床实践操作
在完成基础理论学习和标准化训练阶段后，可以跟随带教老师在临床工作中进行实践操作。实践操作是非常重要，但也比较难的环节。进修医师进行操作前必须先要快速了解患者的既往史、现病史及目前诊断，甚至是一些重要的检验结果、其他影像学结果，对患者的基本情况有了一定程度的了解后，开始按照操作流程进行逐一查看，不能遗漏任何相关的切面信息。所有需要检查的部位检查结束后，对所获得的信息进行整合，然后告知带教老师。带教老师通过在一旁观看，以及该进修医师提供信息，评估该进修医师所获得信息的正确与否，必要时带教老师需重新进行操作同时对进修医师所提供的信息进行更正，从而巩固诊断技术[9]。
4 结语
总之，重症超声技术是近年来超声医学在临床实践方面重要的进步之一，极大地提高了超声诊断技术在临床工作中的价值，同时也将重症医学带入一个可视化管理病人的时代。在重症超声的教学中，要重视理论、实践相结合的理念，强化实践结合临床的观念，为重症超声教学提供新的思路和方法。
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论文作者:宋艳 党莹 阮骊韬
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年10期
论文发表时间:2018/11/3
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