脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙衍的衍生物，其发病率为10万分之2，且其发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关。脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位的不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍、精神障碍、肢体运动障碍等症状，颅内压增高症状多不明显，手术切除是有效的治疗手段。低纤维蛋白原血症又称血浆纤维蛋白原低下。纤维蛋白原是重要的凝血因子之一。在凝血止血的机制中发挥重要作用。纤维蛋白原低下表现为凝血异常。我科于2011年7月收治了1例左额脑膜瘤合并纤维蛋白原低的患者，通过对此患者的精心护理，使患者积极配合治疗，顺利康复出院，现将临床观察及护理体会总结如下：
1 临床资料
患者贾某，男性，53岁，主因“间断头痛伴双下肢无力2月余，发现颅内占位一月余”，于2011年7月29日15:39门诊以“颅内占位”收入我科。入院查体：神清，言语流利。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双下肢肌力IV级。入院时查凝血分析，结果回报：纤维蛋白原134mg/ml，予以输入血浆、纤维蛋白原等对症治疗，于术前一天纤维蛋白原纠正至正常水平。遂于2011年8月8日在气管插管麻醉下行“左额脑膜瘤切除术”，手术顺利，术后返回病房。返回后严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，定期复查凝血分析，补充纤维蛋白原，并严格记录。术后康复顺利，于术后第21天出院。
2 围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 患者本身纤维蛋白原低，容易出血，且担心术中出意外，术后出现并发症，或手术效果不满意，因而产生恐惧、焦虑、紧张的心理。我们要充分发挥专业优势，运用沟通技巧，与患者及家属建立良好的护患关系，根据患者年龄、职业、文化背景、宗教信仰为患者行围手术期健康指导。多为患者讲解成功病例，经常巡视病房，鼓励患者说出自己感受，并耐心解答，以最大程度的消除其对该次手术的不确定性而导致的不良心理反应。针对脑膜瘤疾病本身和患者的具体情况，将手术后可能出现的情况详实的告知患者及家属，使患者对该疾病的治疗过程和预后有很清楚的认识和了解，同时也对可能出现的并发症有充分的思想准备。尽量限制患者与其它有焦虑情绪的患者或家属接触。
2.1.2 病情观察 严密观察意识、瞳孔、肢体肌力、生命体征变化，询问患者有无剧烈头痛等颅压高的症状，防止脑疝的发生。定期复查纤维蛋白原，并及时补充，围手术期纤维蛋白原维持在150-200mg/dl。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.3 饮食护理 给予患者高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维饮食，以增强患者的机体抵抗力和能量储备，以利于术后康复。手术前1日进清淡易消化饮食。术前6小时禁食水，以防其在术中因呕吐而发生误吸和窒息。
2.1.4 生活护理 为患者提供安静、舒适的睡眠环境。保证充足的睡眠和休息，可降低耗氧量，减轻脑水肿，也可为手术提供机能准备。下地活动由陪护人员搀扶，防止跌倒。
2.1.5 常规准备 积极补充纤维蛋白原，完善胸片、心电图等各项检查，常规备皮、配血，留置导尿管。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理 术后6小时去枕平卧位，如有恶心、呕吐，头偏向健侧。6小时后如患者意识清醒，可采取抬高床头15-30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿。
2.2.2 病情观察 应严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体肌力情况。由于患者纤维蛋白原低，更易导致出血发生。如术后患者出现神志状态以及瞳孔的异常改变、或出现开颅术对侧肢体活动障碍，要高度怀疑术区出血，应及时行头CT检查，及时补充纤维蛋白原。必要时再次手术。观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料干燥。
2.2.3 监测纤维蛋白原 术后定时复查纤维蛋白原，并根据复查结果及时补充纤维蛋白原，使其不低于150mg/dl，减少出血的风险。
2.2.4 引流管护理 患者术中留置硬膜外引流管，术毕回病房时即将引流管妥善固定于床头，高于床面10-15cm，以维持正常的颅内压。挤捏引流管4-6次/日，保持通畅，防止受压、扭曲、脱出。由于患者纤维蛋白原低，易导致出血，故应严密观察引流液颜色、性质、量、流速，做好记录。如引流液颜色由淡红色变为深红色，或淡血性液体变为血性液体应高度怀疑颅内出血，要及时通知医生，做好再止血的准备。术后2-3天间断夹闭管路，如患者无头痛等不适主诉，即可拔除管路。拔管后注意观察伤口处有无渗血、脑脊液漏，如出现脑脊液漏及时通知医生予以处理。
2.2.5 饮食护理 术后禁食水6小时，如患者清醒无颅压高或颅压高症状不明显时，可进食给予饮食指导：初进食为流质饮食，如酸奶、清汤等；术后1-2天可进半流食，如面汤、菜粥等。术后一周可进普通饮食，如米饭、面条等。进食时选择高蛋白、高热量、高维生素食物，以增强机体抵抗力和组织修复能力。
2.2.6 癫痫护理 术后常规应用抗癫痫药物。严密观察患者有无癫痫发作，发作时应保持呼吸道通畅，立即吸氧、加床挡保护，防止坠床、舌咬伤等意外。
2.3 出院指导
嘱患者1个月后来院复查，期间有任何不适可随时就诊。平时注意休息，适当活动，避免磕碰、挤压、撞伤。要保持心情舒畅。进食清淡、易消化食物，不食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。定时来院复查凝血分析。
3 护理体会
脑膜瘤手术难度大，术后并发症多，护理人员术前要做好充分准备，掌握与本病有关的理论知识，在工作中积极主动巡视，严密观察患者病情，监测其生命体征，积极配合医生，做好相关措施。及时发现并处理并发症，做到早诊断、早治疗、将致残率将至最低，最终达到促进患者昨日康复的目的。对于有纤维蛋白原低的患者在围手术期要积极补充至150-200mg/dl以上，可将出血的风险降至最低。在护理中，要避免磕碰，防止出血。
参考文献
[1]靳玉萍, 程春梅, 范小宁,等. 1例岩骨后脑膜瘤合并血小板减少患者应用巨和粒并发胸腹腔积液的护理[J]. 临床护理杂志, 2016, 15(2):50-52.
[2]李艳君，武玉玲，巨大小脑脑膜瘤1例围术期护理. 齐鲁护理杂志2010年第16卷第4期.
[3]王丽梅，1例脑膜瘤手术患者的护理体会 求医问药下半月刊 2012年第1卷 第10期
论文作者:席晓会,李媛
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/9
标签：患者论文; 术后论文; 纤维蛋白原论文; 手术论文; 严密论文; 脑膜瘤论文; 瞳孔论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;