长沙县黄兴镇卫生院 湖南长沙 410133
【摘 要】目的：分析中药调剂常见的差错，探讨整改措施。方法：回顾性分析我院2013年6月-2016年3月中药房发生的中药调剂差错96例，并进行总结、分析，提出相应的整改措施。结果：96例中药调剂差错中，漏配、错配、用法用量错误、剂量错误是常见的差错类型，差错发现的主要原因药师的工作态度和药名相近。结论：中药调剂中的差错类型多，原因复杂，针对这些差错原因，应采用相应的防范措施，规范调剂流程，保障患者用药安全。
【关键词】中药调剂；差错；整改措施
药品调剂一般程序为收方-审方-调配-复核-发药，这是一项专业性、技术性很强的工作。药物是用于疾病的预防、诊断及治疗，但如出现调剂差错，不仅会影响药物发挥，甚至还会危害患者的身体健康。本研究通过对我院96例中药调剂过程中出现的差错进行分析，总结差错原因，提出相应防范对策，旨在减少调剂中差错发生，保障患者用药安全。
1资料与方法
调查我院2013年6月-2016年3月门诊中药房19356张处方调配情况，对96例出现调剂差错处方进行统计分析；将调剂差错按不同类型登记，统计发生各类型差错发生的次数和频次，分析调剂差错的原因，并提出整改措施。
2结果
2.1差错类型 96例差错类型中，其中错配、漏配最常见，所占比例分别为29.2%、22.9%。见表1.
3讨论
3.1 差错原因分析
3.1.1药师工作态度不端正 中药调剂一项专业性、技术性强的工作，工作时调剂人员需严谨认真。从本研究统计表2可以得知，药师工作态度是导致调剂出现差错的主要原因。主要表现为（1）调剂人员在工作时态度不端正，调剂时说说笑笑，容易拿错药。（2）工作不认真，出现漏配、错配情况，如配多、配少剂数，或一包少药等。（3）工作量大时，调剂后不认真复核。（4）部分药师工作时间长了，容易出现主观臆断，如配药单上应配15g，实际配成10g，在复查时自己仍不能发现。（5）调剂工作人员状态不好，如带情绪、带病上班，容易给调剂差错埋下隐患。（6）目前国家规定中药饮片调剂误差不得超过±>5%，当一张处方有多剂的情况下，必要严格按照递减分戥法称量，避免应主观判断出现失误[1]。然而在实际工作中，仍有调剂人员以估代称，导致剂量不准确。
3.1.2 药名相近 中药种类多，有的药名相近，并且有一药多个名现象。如补骨脂又称破故纸，木蝴蝶又称云故纸，补骨脂温肾助阳，木蝴蝶为清热解毒药，两种药物的功效截然不同，在调配过程中如不仔细区分，很容易混淆。“白豆蔻”和“草豆蔻”，“麦芽”和“稻芽”，“桃仁”和“杏仁”，这些药物名字相似，功效有同有异，不可混用。
3.1.3药师专业知识 中医药中对一些中药的煎煮有特殊要求如“先煎、后下、另包”，才能发挥正常药效[2]。药品调剂人员专业知识不扎实，对处方中需“先煎”、“后下”、“包煎”等药物未另外包配；对药典规定需捣碎药物如“砂仁、莱菔子、紫苏子”等，需烊化的角甲胶处理不到位；对有超量、配伍禁忌的处方，如“甘草”与“甘遂、海藻”同用，“郁金”和“丁香”同用，未能及时向医生反馈，导致差错发生。
3.1.4上错药斗 许多饮片在炮制加工后，外观形态非常相似，如“生地黄”与“玄参”、“茯苓”与“葛根”，容易在装斗时错斗。
3.1.5处方不规范（1）脚注错误，有些部分医生对传统中药炮制要求了解不足，处方中对煎煮有特殊要求的药品未明确标注。（2）剂量不清楚，处方剂量规格标注不准确，如蜈蚣用条表示。
3.2整改措施
3.2.1建立完善的规章制度，规范调配工作流程 按照规章制度调剂，可有效降低小包装中药饮片的调剂差错率[3]。在中药的调剂过程中，按照配药单上药品顺序调配，防止出现漏药现象。严格执行“四查十对”，收方后由有审方资质的药师认真审方，查药名、用法用量是否正确，有无配伍禁忌如“十八反”和“十九畏”及妊娠妇女用药禁忌。核对是处方调配的最后环节，也是减少差错的关键环节，应严格执行核对制度，实行双人核对制度，一人调配，另一人核对，避免差错走出药房。每剂入袋前注意与相应的药袋匹配，如内服与外用的药品用不同颜色的药袋包装，并且在药袋上标注患者的姓名、科别、年龄、服用方法。对有煎煮有特殊要求如“先煎、后下、另煎”的药品，单独包装。将需要捣碎的种子类药，应打碎后再调配。发药时仔细核对患者的姓名、性别、年龄等，对煎煮有特殊要求的药品，一定要向患者交代清楚。
3.2.2建立处方调配差错分析制度和奖惩制度 科室建立完善的处方调配差错分析制度，将处方调剂差错相关调剂人员进行登记，总结分析差错的原因，并建立奖惩制度。对于工作认真，调剂无差错的人员给予相应的奖励。对于初次出现调剂差错的调剂人员给予提醒，对于连续出现调剂差错的员工，给予适当的经济处罚。对于容易出现调剂差的地方，可以挂警示牌，避免出错。通过建立处方调配差错分析制度和奖惩制度，提高员工工作积极性，端正工作态度，提高调剂工作质量，减少调剂差错。
3.2.3规范处方书写 定期对医生处方书写格式进行检查，对于书写不规范的处方进行公布，责令修改。规范处方书写格式，不能用同音字代替相关药名，处方药品名必须与药典符合，避免出现配药错误。手写处方要求字迹清楚，对有煎煮特殊要求的药品需标明脚注，用法用量有特殊要求的药物需详细注明用法用量。
3.2.4提高调剂人员的专业水平 中医中药博大精深，涉及知识面很广，中药调剂人员需不断提高自己的专业技能，掌握丰富的专业知识，才能保障调剂工作质量。定期开展培训，并对专业技能进行考核，提高专业素质。
3.2.5提高职业道德修养 药房是面向患者的终端窗口，其服务质量直接影响医药声誉，因此提高药剂人员的职业道德修养非常重要。员工要树立“以病人为中心”的服务理念，礼貌待人，主动为患者提供合理、正确的用药知识。端正工作态度，培养严谨、认真的工作作风，充分认识到调剂差错的危害性，提高工作警惕性，保障患者用药安全。
4结语
总之，降低处方调配差错率，需调剂人员和医生共同努力，不断完善调剂制度，提高专业技能，提高职业道德修养，如发现错误及时与临床医生联系，及时改正，才能减少调剂差错发生，推动药学服务的提高和完善。
参考文献：
[1]王培珍，徐军.中药处方调剂的规范化探讨[J].中成药，2013，35（6）：1355-1357.
[2]周领.中药调剂差错的原因及对策[J].临床医药文献电子志，2015，（6）：1082-1082，1083.
[3]马爽，高善荣，刘畅.门诊小包装中药饮片调剂差错管理[J].北京中医药，2014，33（10）：770-771.
论文作者:朱浩
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
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