(江苏省南京市浦口医院妇产科,江苏,南京,210031)
【摘要】目的:研究超重肥胖育龄妇女提前干预对妊娠结局的影响。方法:选取2014年01月~2015年10月在我院定期产前检查并住院分娩的单胎初产妇139例,其中对照组80例为早孕建卡时BMI≥24.0kg/m2超重肥胖孕妇,干预组59例为孕前6个月以上BMI≥24.0kg/m2超重肥胖育龄妇女,干预组自孕前至少6个月,即增加了中长期的提前干预管理,予强化专业健康教育知识培训、膳食营养指导、运动指导、行为咨询干预、体质量自我监测及持续评价追踪管理等,至建卡时BMI已改善。比较2组孕产妇分娩前体质量增长、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、早产(胎膜早破、羊水过多)、手术产率(剖宫产、产钳)、产后出血、伤口感染(脂肪液化、延期愈合)、巨大儿(大于孕龄儿)、新生儿窒息发生率的差异。结果:上述相关数据比较,干预组发生率明显减少,差别具有显著性,P<0.05,具有统计学意义。结论:对超重肥胖育龄妇女提前干预管理,有助于控制孕前及孕期体质量过度增长,并显著减少母儿不良妊娠结局的发生率。
【关键词】超重肥胖 育龄妇女 体质量 妊娠结局
中图分类号:R714.2 文献标识码:A
超重和肥胖成为全球性健康问题,育龄妇女的超重和肥胖使之成为高危人群,怀孕后即为高危妊娠,可增加与之有关的围生期疾病的患病率和病死率[1]。母亲肥胖还作为一个独立的因素增加了孩子儿童期的肥胖几率及日后成人期代谢紊乱综合征、心血管疾病、高血压及糖尿病发病几率。因此,控制孕前女性的肥胖、减少母婴并发症非常重要而关键[2]。为此,本研究对超重肥胖育龄妇女采取孕前体质量提前干预管理,予强化专业健康教育知识培训、膳食营养指导、运动指导、行为咨询干预、体质量自我监测及持续评价追踪管理等,干预组孕产妇分娩前体质量、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、早产(胎膜早破、羊水过多)、手术产(剖宫产、产钳)、产后出血、伤口感染(脂肪液化、延期愈合)、巨大儿(大于孕龄儿)、新生儿窒息发生率等均明显降低,取得良好效果。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2014年01月~2015年10月在我院定期产前检查并住院分娩的单胎初产妇139例,其中对照组80例为早孕建卡时BMI≥24.0kg/m2超重肥胖孕妇,干预组59例为泰山街道孕前6个月BMI≥24.0kg/m 2自愿参加培训计划的超重肥胖育龄妇女,两组均排除心、肝、肾合并症,由于体质量于妊娠12周前无明显变化,因此两组在体质量、年龄、身高、文化程度及孕周等方面差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法 两组均在我院产科门诊定期产检,常规检查。
干预组另增加提前干预措施:
(1)强化专业健康教育知识培训:与泰山街道社区联合,针对育龄妇女开展:妊娠期体质量增长异常对母儿影响、妊娠期糖尿病、高血压疾病、肥胖与妊娠结局、肥胖症及其预防等知识培训,发放健康教育宣传资料,使干预组充分认识到肥胖对妊娠期所带来的母婴负面影响及风险,而主动要求加入研究者105例,其中65例妊娠,在我院建卡产检并分娩的孕产妇59例。
(2)按照2006《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》,采取综合措施预防和控制肥胖症,进行生活方式指导,包括改变膳食、增加体力活动、矫正引起过度进食或不足的行为和习惯。
①膳食营养指导:按照2011《中国居民膳食指南》,以:食物多样、谷类为主、粗细搭配,多吃蔬菜水果和薯类,每天吃奶类、大豆或其制品,常吃适量鱼禽蛋瘦肉,减少烹调油、吃清淡少盐膳食为原则。合理膳食包括改变膳食的结构和食量。减重膳食构成为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物(如谷类);增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。避免油腻食物和过多零食,少食油炸食品、少盐(每日<6克)。采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法,用少量油炒菜。避免饮用含糖饮料,养成饮用白水和具减肥功效的茶水,如大麦茶、柠檬茶、绿茶、荷叶茶等习惯。参照2007中国居民平衡膳食宝塔,提供减肥食谱,指导干预对象灵活运用食物交换份法知识技巧,多选择:杂粮、荞麦、燕麦,鱼虾、鸡鸭、无糖低(脱)脂奶、大白菜、冬瓜、黄瓜,西瓜、苹果、柚子及新鲜绿叶蔬菜等。使孕前BMI逐渐有效控制到正常范围。
孕期强化营养指导:参照2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》标准,帮助孕妇制订合理的饮食计划,以满足自身和胎儿的双方需要,并为分娩和哺乳做准备[1]。
②运动指导:指导超重肥胖育龄妇女在工作和休闲时间,有意识地增加中、低强度的体力活动,根据设定的减重计划目标,每天运动1~2小时,如骑自行车、快步走、慢跑、打羽毛球、乒乓球、跳舞、游泳等,以感轻度吃力、微汗,心率增加至100-140次/分或达最大心率的75%~90%为宜。
③行为咨询干预:帮助干预对象获得有效且持续的减肥技巧,指导干预对象共同制订改变行为的计划和目标,建立合理的膳食习惯。改变其不吃早饭,晚餐进食过量,喜好零食和甜食,外出聚餐、进食速度过快等不良饮食习惯;建立节食意识,不暴饮暴食,每餐不超过七分饱,减少点心和加餐,控制食欲,合理安排三大营养素比例、总量、餐次及进食顺序(饭前先喝汤或水果蔬菜沙拉)等。
(3)体质量自我监测及持续评价追踪管理:详细讲解评估标准,教会准确监测与计算方法。每月协助及时评估控制效果,对于取得的进步和正确的做法予及时表扬肯定,以最大限度增强其体质量控制的自我效能感。组织胖友座谈会交流减肥和控制体质量的经验;争取家属配合,创造减肥氛围;指导干预对象做好膳食、运动及体质量变化等监测记录,并定期电话随访跟踪,对实施过程中遇到的问题予及时分析指导、质量持续改进。
1.3 评估标准
体质指数BMI=体质量(kg)÷身高(m)2,妊娠期体质量增长=妊娠期体质量-妊娠前体质量
(1)孕前妇女:2001年中国肥胖问题工作组指定成人BMI:低体质量:BMI<18.5kg/m2,正常体质量:18.5kg/m2≤BMI<23.9kg/m2,超重及肥胖:BMI≥24.0kg/m2。
(2)2009年美国医学研究所IOM指南,针对不同的孕前BMI推荐其合适的孕期体质量增长范围和增长速度。足月单胎体质量增长推荐范围分别为:妊娠前BMI低体质量(<18.5kg/m2)、增长总量(kg)12.8~18.0、增长速率(kg/周)0.51(0.44~0.58);妊娠前BMI正常体质量(18.5~24.9 kg/m2)、增长总量(kg)11.5~16.0、增长速率(kg/周)0.42(0.35~0.50);妊娠前BMI超重(25.0~29.9 kg/m2)、增长总量(kg)7.0~11.5、增长速率(kg/周)0.28(0.23~0.33);妊娠前BMI肥胖(﹥30.0kg/m2)、增长总量(kg)5.0~9.0、增长速率(kg/周)0.22(0.17~0.27)。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理和分析,计量资料采用均数及标准差,假设用u检验;计数资料间差异采用方差分析,通过x2检验比较组间差异,P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
两组孕产妇分娩前体质量增长及妊娠结局相关数据情况比较见表1。从表1可见,干预组明显低于对照组,经统计学分析,均P<0.05,两组差异有显著性。
3. 讨论
孕前超重肥胖及孕期体质量增长过度均增加孕期母儿并发症,导致不良妊娠结局。大量研究得以证实[3-9]。目前由于人们生活方式及生活理念的不正确,存在相当部分的孕前超重肥胖及孕期增重过多的高危人群。对超重肥胖育龄妇女体质量实行调整控制,使孕前体质量控制在适当范围可减少妊娠期肥胖导致的产科并发症的发生,改善母儿结局[3.7.8]。本研究针对超重肥胖育龄妇女,给予一个中长期的孕前提早干预,期待在系统监控下体质量逐渐达标,且孕后体质量增长能更有效得到控制,研究结果证实:孕前超重肥胖妇女经有效的系统干预,母儿不良妊娠结局发生率显著下降。
孕前中长期干预能有效促进育龄超重肥胖妇女体质量控制到正常范围。对育龄妇女孕前进行培训,使她们认识到孕前超重肥胖及孕期体质量增长过重,可增加母婴妊娠并发症导致不良妊娠结局,甚至于危害母婴的远期健康。增加她们孕前减肥的强烈意识和愿望,并且通过掌握了大量的专业知识技能,实施起来效果更好。更为重要的是,这一阶段避免了孕期饮食、营养控制的顾虑,不用担心对胎儿及孕妇自身营养方面诸多影响,自我控制力度更大,运动方式及运动量选择随意性更强,更易做到逐步控制到标准体质量后再计划怀孕。
孕前干预也能有效控制孕期体质量的适度增长。由于孕前学习掌握了大量的对自身孕期饮食营养、运动、体质指数及增长速度等相关知识技能,孕期能有效控制,不出现孕期增重超标或不足等异常现象,确保孕期体质量正常范围适度增长,即使个别超重肥胖孕妇,也能控制体质量增重在适宜范围,可有效减少母婴妊娠并发症及妊娠不良结局的发生率。
综上所述,通过对超重肥胖育龄妇女提前干预,自孕前6个月,即采取体质量提前干预管理,予强化专业化健康教育知识培训、膳食营养指导、运动指导、行为咨询干预、体质量自我监测及持续评价追踪管理等,能大幅度降低妊娠并发症的发生率,显著改善妊娠结局。超重肥胖育龄妇女提前干预对妊娠结局的影响明显优于未加干预者。此早期高危妊娠监管—提前预防性干预措施切实可行有效,值得广泛推广应用。
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论文作者:韦莉萍 陈燕
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签:体质论文; 肥胖论文; 育龄论文; 孕前论文; 孕期论文; 膳食论文; 妇女论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿论文;