品管圈活动降低脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率论文_闫慧

（青岛市立医院东院神经内一科 山东青岛 266071）【摘 要】 目的：探讨“品管圈”活动降低脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率。方法:成立品管圈小组，严格按照PDCA 的步骤，开展“品管圈”活动。结果: 脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率由改善前的46.7%降至改善后的15.79%，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。结论:“品管圈”活动能有效降低脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率。【关键词】 品管圈；脑卒中患者；误吸发生率【中图分类号】R197.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0219-01吞咽障碍是脑卒中后常见而严重的症状，不仅影响营养和水分的摄入，还会发生误吸，引起吸入性肺炎，甚至窒息［1］。误吸指进食(或非进食)时，有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入到声门以下的气道，可引起呛咳，根据其表现的不同，分为有明显呛咳的显性误吸，和无明显呛咳的非显性误吸［2］。1 资料与方法1.1 组圈1.2 现状把握误吸不但延长了住院时间,并且增加了死亡率。因此对脑卒中吞咽障碍患者采取系统、及时、规范的管理与干预,降低脑卒中患者误吸发生率,是神经内科工作人员面临的一大课题［3］。有研究报道，误吸患者的肺炎发生率较非误吸患者高7倍,且病死率高达35%［4］。22% -65%的卒中患者存在吞咽障碍,常常出现误吸,导致吸入性肺炎发生,严重者可发生窒息,引起患者死亡率升高［5］。1.3 原因分析选取我科患者，从2017年1月1日至2月28日共收治293名脑卒中患者中150吞咽困难患者误吸的发生原因进行调研，经柏拉图真因分析得出：1、护士协助病人进食时操作不合适；2、康复锻炼不到位；3、病人及家属依从性不好。1.4 目标设定根据品管方法目标值设定公式，目标值= 现况值－ 改善值= 现况值－ ( 现况值× 改善重点× 圈能力)。现况值为46.7%; 改善重点为80.91%;圈能力为78.57%。因此，我们的目标值= 46.7%-（46.7%*80.91%*78.57%）=17.0%。1.5 解析明确目标后，组织圈员利用鱼骨图手法，从方法、环境、材料、人员方面对脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率进行分析。1.6 对策拟定、实施及检讨护士操作不规范：设计脑卒中吞咽障碍患者吞咽评估流程；宣教未落实：制作家属的宣传资料手册；康复锻炼不到位：引用床边角度器,制作角度标识贴，与康复师合作制定改良版吞咽功能康复训练操。1.7 效果确认1.7.1 统计学处理应用SPSS 16.0 统计学软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2 检验。1.7.2 结果1.7.2．1 有形成果 我科脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率由活动前的46.7%降至15.79%，两者比较有统计学意义(P ＜ 0．05)(表1)。目标达成率=( 改善后－ 改善前) /( 目标值－ 改善前) × 100% = 15.79%-46.7%）/（17.0%-46.7%）×100%=104.07%。进步率=( 改善前－ 改善后) /改善前×100% =［（46.7%－15.79%）÷46.7%］×100％=66.19%。表1 “品管圈”活动前后脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率的比较 组别 吞咽困难人数（人） 误吸发生人数（人） 误吸率% 改善前 150 70 46.7 改善后 152 24 15.79 1.7.2.2 无形成果QCC 活动前后对每一位圈员责任心、荣誉感、品管手法、团队精神、质量改善手法的应用、沟通及协调、品管圈的认识、积极心8项内容进行调查，每项指标都有提高。1.8.3 讨论“品管圈”强调的是一种自下而上的新型管理模式，这种管理模式是对传统管理模式的合理补充，使医院充满活力和创造力［6］。通过此次活动降低了脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率，减轻了患者的痛苦和经济负担，同时也降低了护士的工作量，减轻了工作压力，避免差错事故的发生，从而使临床的护理工作及质量管理更加科学化、系统化、精细化。参考文献［1］ Galli J，Valenza VD，latri L，et al． Postoperative dysphagia versus neurogenic dysphagia : scintigraphic assessment［J］．Ann Otol Ｒhinol Laryngol，2003，112: 20 － 28．［2］ 赵妍妍，寇娟，黄娣，等． 穴位贴敷配合康复训练脑卒中后吞咽障碍的效果观察［J］． 中国康复医学杂志，2012，27( 8) : 771 － 772．［3］ Hinchey JA, Shephard T, Furie K, et al. Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia［J］. Stroke, 2005,36(9):1972-1976［4］Singh S, Hamdy S. Dysphagia in stroke patients ［J］. Postgrad Med J, 2006, 82(968):383-391.［5］魏宏英,陈云,李明贞等.品管圈管理对降低脑卒中患者误吸发生率的效果［J］.中华现代护理杂志.2015 ,21 (3 ):2786-278［6］ 章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等． 品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用［J］． 中华护理杂志，2013，48 (2):127 － 130．

论文作者:闫慧

论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第4期

论文发表时间:2019/9/25

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