黄 彬 刘 丹通讯作者 陈 谦 徐海涛 刘纪宁 王 英
四川省绵阳市中心医院急诊科 四川绵阳 621000
【摘 要】目的：评估酮咯酸氨丁三醇注射液联合黄体酮治疗急性结石性肾绞痛的止痛效果、24小时复发率及不良反应。方法：收集我院急诊科就诊的240例符合条件的急性结石性肾绞痛的患者，随机分为三个组，治疗组（A组）给予酮咯酸氨丁三醇60毫克加黄体酮20毫克，治疗组（B组）给予酮咯酸氨丁三醇30毫克加黄体酮20毫克，对照组（C组）给予盐酸哌替啶75毫克加黄体酮20毫克，治疗后0.5 h、1 h、2 h 进行疼痛程度评估，记录治疗前后疼痛程度改变，观察药物副反应情况同时记录24小时复发率。结果：治疗组A组各观察时点0.5h、1h、2h 内镇痛显效率分别为90.0%、95%、98.75%，治疗组B组观察时点0.5h、1h、2h 内镇痛显效率分别为76.25%、93.75%、93.75%，对照组C组观察时点0.5h,1h,2h 内镇痛显效率分别为91.25%、93.75%、93.75%，A组与C组患者各观察时点镇痛显效率差异无统计学意义（P＞0.05）；A组与B组治疗后0.5h镇痛显效率差异有统计学意义（P<0.05），治疗后1h,2h 内镇痛显效率差异无统计学意义，哌替啶组不良反应明显多于治疗A组及B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：酮咯酸氨丁三醇60毫克加黄体酮为急诊较理想的治疗肾绞痛方法，具有止痛效果好，副作用较少，24h复发率低的优点。
【关键词】酮咯酸氨丁三醇；黄体酮；结石性肾绞痛；镇痛
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0568-02
Evaluation of the clinical effects using ketorolac tromethamine combined progesterone for acute calculous renal colic
Huang Bin,Liu Dan,Chen Qian,Xu-Haitao,Liu Ji-ning,Wang Ying
Emergency department of Central Hospital of Mian Yang,China,621000
【Abstract】Objective: To evaluate the clinical effects using ketorolac tromethamine combined progesterone for acute calculous renal colic.Methods A total of 240 cases of acute renal colic caused by stones were randomly divided into three groups,,the treatment group (A) given ketorolac tromethamine 60 mg plus 20 mg of progesterone,treatment group (group B) given ketorolac tromethamine 30 mg plus 20 mg of progesterone,group (group C) given pethidine hydrochloride 75 mg plus 20 mg of progesterone. to assess the degree of pain.Visual analog scale (VAS) was used to assess the pain levels before and after treatment. Side effects and pain relapse within 24 hours were recorded after the initial treatments. Results Group A pain levels was 90.0%, 95%, 98.75% after observation point 0.5h, 1h, 2h. Group B pain levels was 76.25%, 93.75%, 93.75%. Group C pain levels was 91.25%, 93.75%, 93.75%.Group A and group C markedly effective pain was no significant difference (P>0.05);Group A and group B was statistically significant after treatment 0.5 hour (P <0.05), There was no significant statistically significant after treatment 1h, 2h.The side effects of Group A and group B was less than C group.Conclusion Ketorolac tromethamine combined progesterone is a better choice to treat acute calculousrenal colic, with good efficacy, less side effects, reduce the recurrence rate and durable analgesic effects.
【Key Words】Renal colic; Calculi; Ketorolac tromethamine; progesterone ;Analgesia
急性肾绞痛是急诊外科经常碰到的外科急症之一，急性肾绞痛大都是由结石所致，且大部分发生于输尿管，患者大多数表现为突发的腰腹部剧烈疼痛，常首先于急诊室就诊，如何迅速做出正确的诊断并快速有效地缓解疼痛是急诊科医师面临的临床任务之一。以往急性肾绞痛的镇痛治疗多采用阿片类镇痛药，止痛效果虽好但不良反应多，成瘾性强，且需填写麻醉处方，手续繁琐，增加患者就诊及用药时间。酮咯酸氨丁三醇是一种新型的非甾体类抗炎药，具有较强的镇痛和抗炎作用，是国际认可的治疗急性肾绞痛的较好用药[1]。本研究应用酮咯酸氨丁三醇联合解痉药物黄体酮治疗急性结石性肾绞痛取得良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 病源来自2012年5月至2015年5月我院急诊科就诊的240例急性结石性肾绞痛的患者。三组病员病例资料见表1，三组一般情况比较，差异无显著性（p>0.05），具有可比性。诊断标准：表现为急性腰腹疼痛、镜下血尿，或伴尿频、尿急、尿痛、呕吐。经B超或放射线检查（腹部平片、静脉肾盂造影、CT 等）检查均确诊为结石性肾绞痛，并排除其他疾患。病例排除标准：①已知对非甾体药、黄体酮变态反应者；②有肾功能不全者、活动性溃疡病、出血倾向者、妊娠妇女，哮喘患者；③所有患者入组前未经外院用药。
1.2治疗措施 收集我院急诊科就诊的240例符合条件的急性结石性肾绞痛的患者，随机分为三个组，患者来诊时若疼痛剧烈，无法忍受，且具有肾绞痛典型表现，先给予镇痛解痉治疗，接受治疗的同时进行尿常规及超声等相关检查进一步明确诊断。若患者来诊时疼痛可忍受，先急诊行尿常规检查和超声检查，在获得结石性肾绞痛的直接或间接证据后给予镇痛解痉治疗。治疗组（A组）给予酮咯酸氨丁三醇60毫克加黄体酮20毫克，治疗组（B组）给予酮咯酸氨丁三醇30毫克加黄体酮20毫克，对照组（C组）给予盐酸哌替啶75毫克加黄体酮20毫克。适当补液，若有泌尿系感染，加用抗生素。
1.3观察指标 采用采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS) 评估患者的疼痛程度[2]。具体做法：划一条100mm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为100，表示剧痛；~10mm 表示极轻微疼痛；~30 mm表示轻度疼痛；~70 mm 表示中度疼痛；~100mm 表示重度疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。患者评分为无痛或轻度疼痛，视为显效（VAS0~30mm）；中度疼痛视为部分显效（VAS31~70mm）；重度疼痛视为无效（VAS71~100 mm）。对治疗后0.5 h、1 h、2 h 进行疼痛程度评估，记录治疗前后疼痛程度改变，观察药物副反应情况，记录24小时复发率。
1.4随访 观察患者于疼痛缓解离院24 h内，疼痛再发需重返急诊科就诊。
1.5统计学方法：采用SPSS 10.0软件，计量资料以 ±s 表示，比较采用治疗前后配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。镇痛率的比较采取χ2检验，,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
由表2所见，治疗组A组各观察时点0.5h,1h,2h 内镇痛显效率分别为90.0%、95%、98.75%，治疗组B组观察时点0.5h,1h,2h 内镇痛显效率分别为76.25%,93.75%,93.75%，对照组C组观察时点0.5h,1h,2h 内镇痛显效率分别为91.25%，93.75%，93.75%，A组与C组患者各观察时点镇痛有效率差异无统计学意义（P＞0.05）；A组与B组治疗后0.5h镇痛显效率差异有统计学意义（P<0.05），治疗后1h,2h 内镇痛显效率差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.4 不良反应 治疗A组出现不良反应5例（6.25%），其中出现消化道症状（恶心、呕吐等）2例（2.5%）， 精神症状（眩晕、嗜睡）3例（3.75%）；治疗组出现不良反应3例（3.75%），其中出现消化道症状（恶心、呕吐等）2例（2.5%）， 精神症状（眩晕、嗜睡）1例（1.75%）。对照组C组出现不良反应45例（56.25%），出现消化道症状（恶心、呕吐）11 例（13.75%），精神症状（眩晕、嗜睡）30例（37.5%），心动过速4 例（5%）。哌替啶组不良反应明显多于治疗A组及B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5复发率 A、B组分别有6例（7.5%）、12例（15%）患者于24小时内疼痛复发，C组19（23.75%）例患者于24小时内疼痛复发，来院治疗。
3 讨论
3.1 肾绞痛诊断 急性结石性肾绞痛发病一般为突然发作，多无规律，发病前无明显诱因，疼痛剧烈，故首诊急诊者多见。患者绝大多数表现为患侧腰腹部剧烈疼痛，并放射至会阴、大腿内侧等处，剧烈疼痛时可出现面色苍白、出虚汗、恶心、呕吐等情况，少数有发热，甚者休克虚脱；体征和症状往往不相符合，腹肌柔软，常有肾区叩击痛，辅以尿液分析、B超或腹部X线平片、CT检查可确诊。
3.2结石性肾绞痛机制 结石性肾绞痛发作主要是结石引起输尿管短时间内痉挛和部分性梗阻[3]，结石刺激肾及输尿管黏膜导致剧烈疼痛，疼痛的发生又进一步引起迷走神经兴奋，抑制抗利尿激素释放，进一步引起肾盂压力增加造成急性肾积水、从而使集合系统的压力增高并膨胀刺激肾髓质合成与释放前列环素(Prostaglandin PGI2)和血栓烷素(Thromboxane TXA2)，PGI2可以扩张肾血管使肾血管阻力下降，加重平滑肌收缩与痉挛；TXA2是一种强烈收缩平滑肌的物质，导致输尿管平滑肌的痉挛[4]，因此最主要的治疗措施是迅速缓解患者的症状，即解痉和止痛。
3.3结石性肾绞痛治疗 酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎药，具有抗炎、解热和镇痛作用的药物，能抑制前列腺素生物合，同时酮咯酸氨丁三醇它还能缓解输尿管平滑肌痉挛减弱输尿管的收缩性，从而降低肾盂内压和肾小球毛细血管压达到止痛作用。近年来临床研究表明[5]，黄体酮尚有解痉、扩张输尿管和尿道平滑肌作用，促使结石下移，同时有助于结石排出以及抑制结石形成和止痛作用。哌替啶在缓解肾绞痛方面疗效确切，其作用机制主要为拮抗脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导区阿片受体，产生止痛效果，但易成瘾，不良反应发生率高，偶有呼吸抑制或引发血压下降，限制了它在临床的广泛应用。酮咯酸氨丁三醇联合黄体酮无呼吸抑制和血压降低，不需监测呼吸和血压，恶心、呕吐发生低。通过本研究表明，治疗组A组各观察时点0.5h,1h,2h 内镇痛显效率与哌替啶组比较虽无明显差异，但24小时复发率较哌替啶组低，止痛时间较长，不良反应较少；同时，酮咯酸氨丁三醇60毫克剂量较30毫克止痛起效时间快，且止痛效果较好。
3.4 总结 综上所述，酮咯酸氨丁三醇联合黄体酮治疗急性结石性肾绞痛，本研究结合目前国内外对急性肾绞痛药物治疗的认识，采用酮咯酸氨丁三醇联合黄体酮的治疗方案，总有效率达94%，疗效满意，疼痛再发率低，疗效持续时间长，副作用少而轻，是治疗急性结石性肾绞痛较有效和安全的方法之一。
参考文献：
[1]Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al. 2007 Guideline for the management of ureteral calculi［J］.J Urol,2007,178(6): 2418-2434.
[2]吴杰英，温星桥，方友强. 酮咯酸联合解痉药物治疗急性结石性肾绞痛的疗效评估. 中华腔镜泌尿外科杂志.2012,6(1).
[3]孝平．外科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2005：860-864．
[4]权华，陆燕华，罗自通．酮咯酸氨丁三醇治疗肾绞痛30例临床分析[J]．岭南急诊医学杂志，2009，14(3)：362-364．
[5]陈杰翔，李利. 黄体酮联用美洛昔康治疗肾绞痛疗效观察.西部医学，2013,6（25）：916-917.
通讯作者：
刘丹，主治医师，硕士，绵阳市中心医院急诊科
论文作者:黄彬,刘丹通讯作者,陈谦,徐海涛,刘纪宁,王英
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：黄体酮论文; 结石论文; 疼痛论文; 患者论文; 统计学论文; 时点论文; 输尿管论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;