（武威市人民医院急诊科 甘肃 武威 733000）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ７４９． ０【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】目的 探讨静脉留置针在外科休克患者抢救中的应用和护理。方法 对我科2012 年10 月—2014年10 月356例休克患者抢救中应用静脉留置针的情况进行回顾性分析。结果 穿刺成功率达99%，无1 例脱针及渗液，发生静脉炎3 例。结论 休克患者抢救中应用静脉留置针，能在短时间内建立静脉通路，保证快速补液、输血及给药，可以有效提高护理效率和抢救的成功率。
【关键词】静脉留置针 休克患者 护理观察
静脉留置针又称套管针，是一种先进的新型输液器材。静脉留置针在临床上的广泛应用，它具有在静脉内留置时间长、不易穿破血管壁等优点，一方面为患者减少了反复穿刺的痛苦，另一方面为护士减轻了工作量，节省了时间，特别是外科休克患者，可快速打开静脉通道，快速补充血容量和及早用药，为患者手术争取了时间，提高抢救成功率［1］
1 临床资料
一般资料2012年10月～2014年10月，我科共对356 例休克患者抢救、输液中采用静脉留置针，年龄8 ～ 76 岁，男220 例，女136例，平均留置3 d，留置期间给予必要的护理措施，使并发症大大减少，取得了良好效果。
2. 临床应用
2. 1操作前准备 严格无菌操作，在操作前用医用洗手液清洗双手或用快速消毒液擦拭双手，在穿刺前用消毒液环形消毒皮肤，消毒直径＞ 8 cm，减少感染机会。
2. 2留置针的选择及穿刺 依据患者情况，选择粗而直的血管，选择留置针的型号，成人一般选用18 ～ 20 Ga，小儿选用20 ～ 24 Ga，穿刺前检查好静脉留置针，在穿刺点上方10 cm 处扎止血带，消毒，取出静脉留置针，拔除针管，放松外套管，转动针芯使针头斜面向上，嘱患者握拳，护士左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧留置针护翼，以15°～ 30°角穿刺，见回血后，将针芯后退0. 5 cm 边退边进针，穿刺成功后用保护膜固定留置针，并贴上留置针标识，避开针眼处，注明日期时间，妥善固定，以便于观察及及时更换留置针。
2. 3 健康指导 在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的，重要性及必要性，做好解释工作，取得患者配合，在留置针使用期间翻身活动时要注意保护好留置针，保持穿刺部位清洁、干燥，防止脱出，污染或液体外渗，留置好针管的肢体避免过度活动。
2. 4 护理要点 凡有留置针的患者应及时巡视，进行床头交接，定时查看肝素帽接头处有无松动、无漏液，发现异常及时处理，注意观察患者穿刺部位有无红、肿、热、痛等现象，如有异常情况及时拔除，拔管后用干棉球压迫数分钟，无渗血后方可离开。
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2. 5 封管 每天输液结束后用稀释后的肝素液进行封管，肝素液的配置：100ml0.9%的氯化钠溶液中加入12500u的肝素钠注射液1.6ml,每次注入肝素液3～5 ml，封管时不可将注射器内液体全部推完再拔针，以免拔针时产生回抽使血液回流，形成血栓堵塞管腔，因此要正压封管，即边推注药液边退器，最后在注射器针头即将退出时快速将小卡夹夹紧，然后在完全拔除注射器，小卡夹的关闭位置一定要靠紧套管针延长管的起始处，这样就不致使血管内血液回流至套管针内避免堵塞。封管后注意观察管腔内有无回血，若有回血且血量较多者，应再次用肝素液封管，以免管腔堵塞。
2. 6留置时间 留置针一般放置时间为3 ～ 4 d，有文献报道，留置3d以内相对安全和最佳时间，也可视局部情况及病员的要求酌情决定，如果局部情况良好，患者要求保留，可适当延长留置4d，若出现穿刺部位红、肿、热、痛等现象，应立即拔除留置针，并给予50%硫酸镁粉持续湿敷。
3 常见并发症的预防
3. 1 静脉炎 应用留置针选择适当的号码和血管部位，留置针的保留时间严格控制，发现红肿及时拔除，对血管刺激性大的药物应联合用药或用生理盐水冲管，选择血流量大血管穿刺，严格无菌操作，减少机械刺激一次穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻血管内皮的损伤。
3. 2 液体外渗 液体外渗系血管选择不当进针角度过小。固定不当，患者躁动不安，未完全送入血管内等均可致液体外渗。因此护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，并加强对穿刺部位的观察及护理。
3. 3 导管堵塞 造成导管堵塞的原因较复杂，通常与输静脉营养液导管冲洗不彻底，封管液种类，用药及患者的凝血机制有关，因此在静脉高营养液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕后正确封管，根据患者的具体情况选择合适的封管液及用量。
3. 4 感染 感染系由操作者未严格遵守无菌操作技术，留置针时间过久及患者抵抗力低下均易引发穿刺部位感染。因此护士操作时应严格执行无菌操作技术，操作前检查留置针的包装和有效期，有无破损，皮肤消毒面积8 cm × 8 cm 以上，穿刺成功后用无菌透明保护膜紧贴皮肤，连续输液者，应每日更换输液器一次。
4 结果
应用静脉留置针建立静脉通路抢救的356 例外科休克患者穿刺成功率达99%，无1 例脱针及渗液，发生静脉炎3 例。
5 小结
综上所述：静脉留置针与普通头皮针相比具有以下优点：①静脉留置针柔软光滑，对血管壁刺激小，针芯对外套管有支撑作用，便于顺利通过皮肤，穿刺成功率高。②静脉留置针内径较大，输液速度快，在抢救休克患者的过程中，使用静脉留置针能保证有效的静脉通路，可以为创伤失血性休克患者静脉输血、输液，快速补充血容量，方便抢救用药。③静脉留置针相对于静脉切开具有操作简单、安全、方便的特点，且外套管柔韧性好，在血管内有一定的长度，可随血管的形状而弯曲，不会因体位变化或患者躁动而发生渗液或脱出，方便患者转运和进行X 线、超声等检查。④静脉留置针能更好地防止液体渗漏，可长时间静脉内留置，避免了普通头皮针需每天穿刺而造成患者痛苦和减少反复静脉穿刺的医疗费用。
静脉留置针的缺点：因留置时间长发生静脉炎并发症的危险比普通头皮针高，静脉血栓形成的概率也较普通头皮针高，且静脉留置针一次性费用较高。
外科休克患者抢救中应用静脉留置针，可有效防止患者躁动或搬运时穿刺针脱落和液体渗漏，能为休克患者在短时间内建立切实、有效的静脉通路，避免反复穿刺浪费时间，保证有效、快速的补液、输血及给药，为患者手术赢得了时间，提高了护理效率和抢救的成功率。同时，患者在输液时感觉更为舒适，提高了患者满意度，减少了护患纠纷，从而提高了护理质量，给医院带来了良好的声誉。
［参考文献］
［1］宋士霞． 静脉留置针的应用及护理［J］． 中华医学研究杂志， 2003，3( 2) : 15 － 16．
［2］曾柳芳． 静脉留置针在急诊患者的应用． 广西医科大学学报，2000，17( 1) : 263．
［3］刘清芳． 静脉留置针在外科手术患者中的应用及护理［J］． 全科护理， 2009，7( 23) : 2119．
［4］李小寒，尚小梅.基础护理学[M].第４ 版.北京：人民卫生出版社，2006：288-291.
［5］姜凤荣，包影，初蓝． 静脉留置针留置时间的实验研究［J］． 护理学杂志， 2006，7( 21) : 55 － 56．
论文作者:方婷玉
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：静脉论文; 患者论文; 休克论文; 血管论文; 肝素论文; 时间论文; 操作论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;