西安交通大学第一附属医院 妇产科 710061
摘要：目的 探讨晚断脐结合新生儿出生时与胎盘相对位置对第三产程时间及出血量的影响。方法 将自然分娩的240例产妇随机分为A、B、C三组，A组采取早断脐法，B组采取晚断脐结合新生儿出生时与胎盘位于同一水平位上，C组采取晚断脐结合新生儿出生时低于胎盘30cm的位置上。比较三组中第三产程时间及第三产程与产后2小时出血量的差异。结果 A组第三产程时间及出血量明显大于B组和C组，B组第三产程时间及出血量明显大于C组。结论 晚断脐结合新生儿出生时与胎盘的相对位置，即新生儿出生时位置低于胎盘位置，可缩短第三产程时间并减少产后出血量，可以有效管理第三产程。
关键词：早断脐；晚断脐；第三产程时间；新生儿出生时与胎盘相对位置
产后出血是分娩期严重并发症，居我国孕产妇死亡原因之首位[1]。如何预防和有效控制产妇产后出血，一直是产科工作者多年研究探索的问题。有研究表明，产后出血量主要集中在产后2 h内，而产后2 h内出血量，又主要为第三产程出血量，因此正确处理第三产程是预防产后出血的关键和重要措施[2]。我院自2017年3月至2018年5月开展晚断脐结合新生儿出生时与胎盘相对位置管理第三产程，取得良好的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2017年4至2018年5月在我院产房自然分娩且符合如下纳入标准的初产妇240例作为研究对象。纳入标准：①经阴道自然分娩的初产妇；②产妇年龄18～34岁，身高＞155cm；③非病理性妊娠，无妊娠合并症；④胎儿孕周37～41周，体重2500～4000ｇ，单胎活产；⑤孕妇有正常语言交流能力并签署知情同意书。⑥脐带长度50-80 cm，直径1-1.5 cm。排除标准：①胎儿娩出后胎盘已剥离者；②新生儿娩出后需医疗干预者（如窒息、羊水Ⅲ度污染等）；③胎盘粘连、植入、帆状胎盘等。以断脐时间（早断脐即新生儿出生后立即或5～10s内进行断脐；晚断脐即在脐带停止搏动后断脐）及新生儿出生时与胎盘相对位置为标准，分为三组（各组80例）。A组：早断脐组；B组：晚断脐水平位组（新生儿出生位置与胎盘位于同一水平位上）；C组：晚断脐30cm低位组（新生儿出生时位置低于胎盘30cm处）。三组产妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 实验方法 各组在胎儿前肩娩出后常规给予20 IU缩宫素+0.9%氯化钠注射液500ml静滴，胎儿娩出待羊水流尽后予臀下垫积血盘。一组助产人员按照各组设定的条件将新生儿放置一定的位置以及相应的断脐处理（早断脐或晚断脐）；另一组助产人员记录相应的数据（包括有第三产程时间、第三产程及产后两小时出血量、脐带停止搏动时间等）。
1.2.2 评价方法 ①第三产程时间：准确记录胎儿娩出至胎盘娩出时间；②产时出血量：使用容积法和计量型聚血垫准确记录胎儿娩出后２ｈ阴道流血的总量。
2.结果
3.讨论
国际助产士联合会（ICM）、国际妇产科联合会（FIGO）及世界卫生组织（WHO）推荐积极管理第三产程（AMTSL）以预防产后出血，晚断脐是“主动的第三产程处理”的有效措施之一[3]。早在2012年晚断脐已经作为美国产科临床的一个指导原则[4]，近年来，国内越来越多的证据也显示，晚断脐无论是对产妇，还是对新生儿都十分有益。晚断脐能有效预防早产儿贫血的发生；增加新生儿血容量及血氧含量，有利于稳定新生儿从宫内到宫外的过渡期；增加胎盘输血，保证新生儿肺部充足的血液供应，对建立有效的呼吸有重要意义；有效促进脐带残端脱落，降低脐部感染、渗血风险[5]。
有研究认为，随着脐血的流失，胎盘血液不断减少，血管充盈度下降，胎盘皱缩，体积缩小，胎盘与子宫壁接触面积缩小，二者之间断裂血管增加，胎盘变薄变软，压力变小，收缩的子宫壁对胎盘的压力增大，从而加速胎盘剥离，促进子宫收缩，减少产后出血[6]。从本研究的结果中我们发现晚断脐组较早断脐组第三产程时间由8.1±3.4缩短到6.8±3.1、产后出血量由317.2±89.6减少到269.6±83.8，证实了该结论。
此外，产时出血量与第三产程的时间长短、子宫收缩强度密切相关，如果能够加快胎盘向胎儿输血的速度，加快胎盘收缩、剥离，减少胎盘在宫腔内的滞留时间也是一个预防产后出血的重要措施。而胎盘和新生儿出生的位置可能是影响它的一个重要因素，因为增加胎盘和出生新生儿的落差，由于受重力影响，提高了从胎盘向新生儿输注血液的力量，减少血液输送到新生儿的时间，从而提高胎盘向新生儿灌注血液的效率[7]，加速胎盘娩出，减少胎盘滞留时间，缩短第三产程。因此，我们希望在晚断脐的基础上通过增加新生儿出生时与胎盘相对位置来加快胎盘收缩、剥离，减少胎盘在宫腔内的滞留。本研究中发现如果均实施晚断脐管理第三产程，当新生儿出生时位置低于胎盘下30 cm处确实能够加快第三产程进程（由6.8±3.1缩短到6.4±2.9）减少产后出血量（由269.6±83.8减少到258.7±84.7）。
综上所述，将新生儿出生时位置置于胎盘下位，能够提高晚断脐在积极管理第三产程的效果，缩短第三产程时间，减少产后出血量。
参考文献：
[1].谢幸，苟文丽，等.妇产科学8版[M].北京：人民卫生出版社，2013：211．
[2].周小飞，洪瑛，向爱清，等.第三产程胎盘剥离延缓适时人工干预预防产后出血的临床研究[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（7）：13-15.
[3].Souza J P.Joint statement：management of the third stage of labour to prevent post-partum haemorrhage[J].Journal of Midwifery & Womens Health，2004，49（1）：76-77.
[4].Practice，C.O.O.Committee opinion no.543：timing of umbilical cord clamping after birth.Obstetrics & Gynecology，2012，120（6）：1522-1526.
[5].李秀花，史晓红，郭梅.晚断脐加有控性脐带牵拉管理第三产程的研究[J].护理学杂志，2016，31（12）：32-33.
[6]刘桂英，王芝静，王文杰，等.剖宫产术中脐血采集对促进胎盘剥离的临床观察[J].河北医药，2012，34（6）：905-905.
[7]Yao，A.C.，Moinian，M.，& Lind，J..Distribution of blood between infant and placenta after birth.Lancet，1969，2（2）：871-873.
论文作者:武崇萍,杨小芹,王香丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/28
标签：胎盘论文; 新生儿论文; 产后论文; 时间论文; 位置论文; 血量论文; 胎儿论文; 《健康世界》2018年20期论文;