【摘要】目的：研究终末期肾病血液透析患者的临床分析和护理观察。方法：在我院收治终末期肾脏病血液透析的患者中选取62例进行分析和讨论，血液透析患者主要的临床观察特点，并实施积极有效的护理措施。一般护理包括血液透析护理和病人心理护理等方面。结果:经过血液透析治疗后此组患者有救60例救治成功，临床治疗无效死亡的患者2例，患者的肾功能能得到明显恢复经比较具有显著差异（P＜0.05）。结论：对终末期肾脏病血液透析的患者进行积极有效的护理和病情观察能显著的提高患者的治疗效果，因此这是保证血液透析治疗效果的基础。
【关键词】终末期肾病 临床观察 血液透析 护理
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0069-02
【Abstract】 Objective: To study the clinical analysis and nursing in hemodialysis patients with end-stage renal disease. Methods: in our hospital of end-stage renal disease inhemodialysis patients were selected from 62 cases were analyzed and discussed, the main clinical observation of hemodialysis patients, and implement effective nursing measures. General nursing including hemodialysis nursing and psychological nursing care. Results: after hemodialysis in the treatment of the patients can be saved after thetreatment of 60 cases of successful, 2 cases of death in patients with ineffectivetreatment, renal function can be obviously recovered by comparison with significant difference (P < 0.05). Conclusion: to end-stage renal disease in hemodialysis patients for nursing and observation is positive and effective can significantly improve patient outcomes, so this is the basis for the therapeutic effect of hemodialysis.
【Keywords】 ESRD hemodialysis nursing clinical observation
终末期肾病是肾病中常见并且严重的一种，其治疗的主要方法是血液透析（ＨＤ），80%的患者把维持性血液透析做为唯一的替代治疗[1]。实施好的终末期肾病血液透析患者的护理工作有着重要的医学和社会价值，现将终末期肾脏血液透析患者的临床观察和护理分析的汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料：从我院收治的终末期肾脏病HD患者中选取62例进行分析，其中男性34例，女性28例，年龄在55~89岁之间，平均年龄在（64.9±6.02）岁。其中有22例慢性肾小球肾炎，10例糖尿病肾病，15例高血压肾病，8例尿酸性肾病，7例慢性肾盂肾炎。观察的病人的病程在1~24个月之间，血清肌酐>455umol／L。
1.2治疗方法：对此组病人均采取急救方案，主要是在控制原发疾病的基础上，对终末期肾病的特点进行血液透析、液体治疗、控制血压、纠正水电解质酸碱失衡等治疗。对患者均建立血液通路，其中有22例采用股静脉单针双腔插管，10例采用锁骨下静脉单针双腔插管的，18例采用颈静脉单针双腔插管，采用床旁Edwars血液净化机进行连续性的血液净化，采用AV600S滤器和置换液进行血液透析。
1.3结果：60例患者经急救和血液透析治疗后救治成功，其余2例死亡。将此组患者的肾功能治疗前检查与治疗后进行比较，其血尿毒氮、血肌酐以及尿量均显著改善，经比较具有明显差异（P＜0.05）且具有临床可比性 详见下表
实验组患者的临床效果比较
2临床观察：
2.1机器观察：护理人员在患者进行血液透析时要密切观察血液净化机器的各项参数的变化，仔细观察两端滤器的血液分布是否达到均匀，管路内血液是否分层，静脉壶的滤网内是否有血块形成或者出现手感发硬。跨膜压是否有进行性的升高的现象、液面有无泡沫等，判断滤器凝血是否正常，每l一2h或者怀疑凝血时，需要用200ml等渗盐水或置换液进行冲洗，如果无效需要进行重新更换滤器[2]。
2.2病情观察：应有专人在血液透析治疗期间进行机器的护理，护理人员应密切观察心电监护的各项数据，随时且定期测量生命体征，并对处于动态的中心静脉压进行观察；并观察病人的意识状态，观察肢体末梢循环，瞳孔形态及肢体活动等情况，及时向医生汇报出现的异常情况并配合实施有效的抢救措施；如果病人使用呼吸机进行辅助治疗时，护士必须密切观察呼吸机的工作状态，准确记录患者的呼吸频率、潮气量、压力支持等数值，要及时处理呼吸机的报警；并严格监测患者的每小时尿量和性质，定期留取各种检验标本并送检。
3护理干预措施
3.1应用肝素预冲技术：血液透析治疗之前，必须用500ml的等渗盐水对机器进行循机，并使用250ml等渗盐水+6250U肝素钠配成的容液对滤器及管路进行预冲，可以消除管路及滤器内的小气泡，并且肝素能够吸附于滤器的膜上，防止血液在膜上发生凝血[3]。进行预充时要准确控制抗凝剂的剂量和速度。
3.2防止空气栓塞：血液透析治疗时置换液用完后，床旁的血液净化机器会出现报警提示，护理人员进行更换时应防止空气进入血液通路中，如果少量的空气进入，护士应该及时从静脉壶侧管抽出空气，防止血液停滞导致凝血
3.3透析过程中常见症状的观察及处理
3.3.1缺血性心脏病 糖尿病患者最严重突出的问题是心脏疾病，也是患者死亡的主要原因。肾病透析的患者如果长时间高血糖、高血压、血脂必定加重动脉粥样硬化，因此这类患者是AS快速发展高危人群。透析中，患者如果突然感觉胸闷、气短、心悸胸背疼痛时，常提示有心肌缺血的出现。终末期肾病病人以无症状的心肌缺血多见，因此护理人员要密切观察病情，监视心电监护仪上的图像，以防止心肌缺血和心律失常的发生。
3.3.2 头痛症状： 头痛是透析中的常见症状[4]，引起病人头疼的原因有许多，比如高血压、颅内压增高等；也可能是由发热疾病导致，比如支气管炎、肺炎所产生的头疼症状；甚者神经性头痛。因此要多加注意患者头痛外的伴随症状，密切观察有无咳嗽咳痰、头晕、发热以及恶心呕吐等症状出现，应仔细鉴别伴随症状。如果是突发性进行性头痛加重，提示是颅内增高，出现这种症状是很危险的，护理人员应立即向医生汇报。按照医嘱给予降压药物进行治疗，并密切观察病人血压的变化。
3.3.4 发热症状：由于血液透析病人的免疫力均发生下降，并且经常有许多并发症存在，因此感染的机率在无形中增高。经常出现感染的部位有：泌尿系统、血管通路、呼吸系统和腹腔内部等部位。若病人出现高热不退，应立即查找发热的原因，察看有无肺部感染、血管通路的感染；泌尿系统感染等。血液透析的病人极易感染，因此多加预防。
参考文献
[1]江瑜 连续性血液净化在ICU病人治疗中的应用[J]-中国医药导报2008,5(23)
[2]秦玉荣 连续性血液净化技术治疗急危重病人的护理[J]-现代护理杂志2009 21(4)
[3]乔婕 终末期肾脏病患者血液透析方式选择的影响因素[J]中国血液净化 2009 7（9）22
[4]于芳 血液透析患者并发心力衰竭的早期识别和护理干预[J]护士进行杂志 2012 16（8）23
论文作者:赵颀
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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