四川省达州市中心医院肛肠外科 四川 达州 635000
【摘要】目的：研究糖皮质激素（GC）治疗重度溃疡性结肠炎（SUC）患者的疗效及其影响。方法：选取106例SUC患者，用于GC治疗，依据治疗效果将其分为无效组、有效组、完全缓解组，对比三组患者临床资料，分析GC治疗SUC患者的疗效及其影响因素。结果：GC治疗一周左右后，有效组78例（73.58%），无效组28例（26.41）。病程＞5年、腹泻次数≥10次/d，既往有饮酒吸烟、有重症发作病史，低白蛋白血症(＜25g/L) 、血小板计数＞300×109/L 所占比例，治疗3天内大便次数、治疗第 3 天大便次数＞6次、治疗第3天仍有明显血便是GC治疗效果的影响因素(P＜0.05)。在内镜学上表现为：广泛黏膜擦伤和深凿样溃疡俩组的差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：GC在治疗SUC患者时是存在一定的临床疗效。入院时，有效组病程＞5年、腹泻次数≥10次/d，既往有饮酒吸烟、有重症发作病史，低白蛋白血症、血小板计数明显升高，3天内治疗后大便次数、治疗的第3天大便次数＞6次、在第3天的治疗后仍有明显血便。在GC的治疗后，通过内镜发现有严重的病变，尤其是广泛黏膜擦伤和深凿样溃疡的患者，由此可早期为这类患者预测更为有效的临床借鉴意义。
【关键词】糖皮质激素；重度溃疡性结肠炎；影响因素；疗效
【中图分类号】R574.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0182-02
Therapeutic Effect of Glucocorticoid Therapy on Severe Ulcerative Colitis and Its Influencing Factors Zhao Yong.
Department of Anorectal Surgery, Dazhou Central Hospital, Sichuan Province
【Abstract】Objective To investigate the efficacy and effect of glucocorticoid (GC) in the treatment of severe ulcerative colitis (SUC). Methods 106 patients with SUC were selected for GC therapy. The patients were divided into ineffective group, effective group, complete remission group according to the treatment effect. Three groups of patients were compared with the clinical data, GC treatment of SUC patients and its influencing factors were analyzed. Results GC treatment for about a week, the effective group was 78 cases (73.58%), ineffective group was 28 cases (26.41). The course is more than 5 years, diarrhea more than 10 times of /d, with a history of drinking and smoking, a severe episode, hypoalbuminemia (g < 25 /L), platelet count > 300 * 109 /L proportion of treatment within 3 days for third days, stool frequency, stool frequency of more than 6 times, there are still third days of treatment blood were the obvious influencing factors of GC treatment (P<0.05). In the endoscopy showed: extensive mucosal abrasions and deep-chisel-like ulcer group differences were statistically significant (P <0.05). Conclusions GC has some clinical curative effect in the treatment of SUC patients. At the time of admission, the effective group of disease> 5 years, the number of diarrhea ≥ 10 times / d, previous drinking smoking, severe seizures, low albuminemia, platelet count was significantly increased, 3 days after treatment stool frequency, treatment 3 days stool frequency> 6 times, after the first 3 days of treatment is still obvious bloody stool. After GC treatment, patients with severe lesions, especially extensive mucosal abrasions and deep chisel-like ulcers, are found by endoscopy, which can be used to predict more effective clinical reference for these patients.
【Key words】Glucocorticoid; Severe ulcerative colitis; Influencing factors; Efficacy
溃疡性结肠炎(UC)，是种病因尚未明的结肠和直肠慢性非特异性肠道炎症性疾病[1-2]。按病情程度可分为三度：轻、中、重度，本文主要研究GC治疗重度UC的疗效及其影响；SUC是UC的重症病例，常常起病很急，病情较严重，进展很快，伴随严重腹痛，腹泻，脓血便、脱水、贫血等症状，且常继发感染，会导致患者生活质量下降。近年来在我国患病率有明显增加[3-4]，目前有关治疗SUC的研究报道较少，对SUC的治疗缺乏特异性方法，而且有很多严重的并发症，其治疗的方法也成为大众关注的热点，本文就研究分析本院近年来收治的106例GC治疗SUC的患者疗效及影响因素综述如下。
1.材料与方法
1.1 病例资料
选取2009年2月-2015年6月我院收治的106例SUC患者作为研究对象，纳入标准：根据最新的中华医学会消化病学会炎症性肠病协作制定的标准确诊为SUC患者[5-6]，排除资料不完整、全身性真菌感染患者，SUC患者共106例，其中男60例，女46例，年龄20～75（41.6±14.56）岁，住院时间4～105（10.2±3.2）天。既往有20例(18.6% )患者重症发作过。既往有36例（30.2%）患者使用过口服或静脉糖皮质激素治疗。既往有饮酒吸烟史的患者28例（18.6%）。发病部位：直肠30例，左半结肠32例，乙状结肠28例，右半结肠、全结肠各8例。根据疗效分为无效组、显效组、无效组（有效=完全缓解+显效）。
1.2 研究方法
收集俩组患者住院完整资料，主要研究分析SUC患者使用GC后的情况。俩组患者均每天服用泼尼龙松片（天津天药药业股份有限公司，国药准字号H12020689：4mg/片）1mg/kg，治疗俩个疗程（1个疗程20天）后复查大便常规和肠镜检查。
1.3 观察指标
观察研究俩组病变部位（腹痛、腹湾等），临床症状（黏液脓血便、腹泻次数等），内镜学及实验室检查（广泛黏膜擦伤、不规则溃疡、纵行溃疡、大便常规及隐血试验、血红蛋白、C-反应蛋白、红细胞沉降率等）讨论GC治疗反应的相关影响因素。按病变范围分：有全结肠，直肠，乙状结肠，左、右半结肠，区域性结肠；按病情程度可分为：轻（腹泻2～4次/d、少量出血），中（介于轻重度之间），重（腹泻＞6次/d，大量出血）度。
1.4 疗效判定标准
依据GC对SUC的治疗情况，将患者分为完全缓解组、显效组、无效组（有效=完全缓解+显效）。当患者排便次数≤2次/d，无腹痛、发热、无黏液脓血，结肠镜下黏膜大致正常，且无肠外表现和体重减轻时为完全缓解; 当排便次数≤4次/d，有腹痛或黏液脓血，全身无明显性症状，如发热或体量下降时为显效; 当症状及结肠镜检查均无改善时是无效。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。计量资料以平均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
在本研究中选取的106例SUC患者治疗，对经GC治疗后的临床疗效进行研究分析，分析表明：治疗一周左右后，有效组78例，所占总研究的比例为73.58%，无效组28例，所占总比例的26.41%。
2.2 影响因素分析
所有SUC患者入院时，有效组病程＞5年、腹泻次数≥10 次/d，既往有饮酒吸烟、有重症发作病史，低白蛋白血症（＜ 25g/L）、血小板计数＞300×109/L 所占比例，治疗3天内大便次数、治疗第3天大便次数＞6 次、治疗第3天仍有明显血便是GC治疗效果的影响因素（P＜0.05）。无效组病程＞5年、腹泻次数≥10次/d、既往有饮酒吸烟、有重症发作病史、低白蛋白血症（＜25g/L）、血小板计数＞300×109/L、血红蛋白＜ 90g/L、3天内治疗后大便次数、治疗的第 3 天大便次数＞6 次、在第3天的治疗后仍有明显血便。（P＜0.05）。与有效组相比，无效组血红蛋白＜90g/L、低白蛋白血症（＜25g/L）、血小板计数＞300×109/L 患者的比例显著增高（P＜0.05），见表1。
3.讨论
目前SUC的发病机制还不是很明确，其致病机理很复杂，且近年来SUC患者呈现上升趋势[7]。临床上的治疗方法较多，首选激素治疗法，常用的药物有强的松、 泼尼龙松、甲级泼尼龙松、氢化可的松等。但由于糖皮质激素临床反应的差别，部分患者达不到临床缓解效果。其次有报道称，中西医结合疗法、手术治疗、生物靶向治疗等方法对SUC的治疗有一定的效果，但大部分药物只是对部分患者有效，因此如何提高治愈率、减少不良反应是我们当前急需解决的重要问题[8]。
本文主要研究分析GC治疗SUC的疗效及影响，研究表明：106例患者入院时病程＞5年、腹泻次数≥10次/ d、既往有饮酒吸烟、有重症发作的相关病史，3天内治疗后大便次数、治疗的第 3 天大便次数＞6 次、在第 3 天的治疗后仍有明显血便、低白蛋白血症、血小板计数升高等都有可能与 GC 治疗效果不好有关联。入院治疗一周左右后，有效组78例（73.58%），无效组28例（26.41%），显示GC对SUC的治疗起到了一些作用，但国内外有研究表明，GC治疗前 3 天平均排便次数是 GC 治疗失败的独立预测因素[9]。内镜学形态特征表明，俩组间深凿样溃疡和广泛黏膜擦伤差异有统计学意义（P＜0.05）。无效组患者严重病变发生率明显高于有效组患者。
综上可得，GC在治疗SUC 患者时是存在一定的临床疗效。入院时，有效组病程＞5年、腹泻次数≥10次/d，既往有饮酒吸烟、有重症发作病史，低白蛋白血症、血小板计数明显升高，3天内治疗后大便次数、治疗的第3天大便次数＞6次、在第3天的治疗后仍有明显血便，通过内镜发现有严重的病变，尤其是广泛黏膜擦伤和深凿样溃疡的患者，由此可早期为这类患者预测更为有效的临床借鉴意义。
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论文作者:赵勇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/1
标签：患者论文; 溃疡性论文; 疗效论文; 次数论文; 激素论文; 结肠论文; 结肠炎论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;