(广汉市人民医院 四川德阳 618300)
【摘要】目的：分析急性梗阻性化脓性胆管炎患者手术同期的细节护理模式及应用效果。方法：选取我院外科门诊2014年8月—2017年7月期间收治的92例急性梗阻性化脓性胆管炎患者作为研究对象，随机均分为观察组与对照组两组，观察组46例患者手术同期均给予细节护理模式，对照组46例患者手术同期均采用常规护理模式，对比不同护理模式干预下的两组患者护理服务满意度差异。结果：观察组46例患者的护理成效显著优于同期对照组患者，护理服务总满意度相对较高，P＜0.05，组间差异存在统计学意义。结论：急性梗阻性化脓性胆管炎患者手术同期采用细节护理模式，能够有效保障手术开展同时，进一步强化护患关系，值得临床综合应用推广。
【关键词】急性胆管炎；手术治疗；细节护理；效果
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0035-03
Study on detailed nursing of patients with acute obstructive suppurative cholangitis Xu Bi zhen
Guanghan people's Hospital SiChuan Deyang 618300,China
【Abstract】Objective To analyze the detail nursing model and application effect of patients with acute obstructive suppurative cholecystitis. Methods Select our hospital outpatient surgical during August 2014 ~ July 2017 92 patients with acute obstructive suppurative cholecystitis treated as the research object, were divided into observation group and control group 2 groups randomly, the observation group operation in the same period of 46 cases were given details of nursing mode, the control operation in the same period of 46 cases were the conventional nursing mode, comparing different nursing intervention mode of 2 groups of patients with nursing service satisfaction. Results The nursing outcomes of 46 patients in the observation group were significantly better than those in the control group. The total satisfaction of nursing service was relatively high, P<0.05,difference between groups statistically significant. Conclusion patients with acute obstructive suppurative cholecystitis operation at the same time adopt the details of nursing mode, can effectively guarantee the surgical treatment effective development work at the same time, strengthen service relationship between nurses and patients, worthy of clinical comprehensive application promotion.
【Key words】 Acute cholecystitis; Surgical treatment; Details nursing; Effect
急性梗阻性化脓性胆管炎患者手术操作具有着一定的繁复性，手术同期细化做好患者的护理配合工作，确保手术顺利完成同时，促进患者的预后康复尤为必要[1]。本研究为选择急性梗阻性、化脓性胆管炎患者适用的护理服务方法，系统选择了我院2014年8月以来收治的46例同病症手术患者作为护理对象，给予了细节护理模式，且为便于护理效果观察，特选取了另外46例急性梗阻性、化脓性胆管炎患者设为对照组，给予了常规护理模式；最终针对不同护理模式下的两组患者预后情况展开了综合对比，现将研究结果报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院外科门诊2014年8月—2017年7月期间收治的92例急性梗阻性化脓性胆管炎患者作为研究对象，患者术前均经超声、CT影像学检查确诊，提示存在胆管炎性病变、胆囊体增大、囊壁增厚迹象。临床症状体现：上腹部持续疼痛、恶心呕吐、发热，所有患者均为知情自愿纳入本研究。以随机数字分组法分为观察组、对照组两组，每组46例患者。观察组男性患者27例，女性患者19例，年龄区间22～67岁，平均（47.8±13.5）岁，胆管炎分型：化脓性24例、梗阻性胆管炎22例。对照组男性患者24例，女性患者22例，年龄区间21～68岁，平均（48.4±14.2）岁，胆管炎分型：化脓性23例、梗阻性胆管炎23例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料对比无显著差异，P＞0.05，存在可比性。
1.2 方法
本研究两组患者均于明确检查基础上，急诊全麻下行开腹胆囊切除、胆管切开取石、T管引流术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组46例梗阻性、化脓性胆管炎患者手术同期均给予常规护理模式，即在术前告知患者需配合事项、引导患者做好各项检查工作、配合医生手术操作、术后注意患者生命体征观察、药物护理等常规基础护理工作。观察组46例患者则于手术同期给予了细节护理模式，具体护理工作内容如下。
1.2.1术前细节护理
（1）心理护理：急性梗阻性化脓性胆管炎患者急诊入院后，患者通常存在着较强的疼痛症状，且患者缺乏对相关疾病知识的认识，往往存在恐惧、焦虑心理。所以，在此阶段护理人员应及时与其沟通交流，对患者病情相关情况做出较全面了解，及时与患者建立良好的护患关系。根据患者具体情况及心理状态，告知患者手术治疗相关的情况，让患者对自身疾病有较全面的认识，采用患者易接受的方式，必要时可组织同病症手术成功患者，现身给予患者心理层面的鼓励，建立手术治疗的信心，使其能够积极配合医护人员的治疗[2]。
（2）疾病观察细节：护理人员需为患者尽快建立双组静脉通道，实施积极抗感染、扩容治疗，维持内环境稳定的同时，注意观察雷渃氏五联征的体征、症状，如意识，体温、脉搏、尿量、疼痛部位、性质等，以便为医生掌握手术时机提供依据。
（3）术前准备：组成护士长为组长，责任组长、主管护师、办公护士为成员的护理急救小组团队，积极、迅速协助医生完成各项术前检查，准备，缩短术前准备时间，为患者争取手术抢救时机。
（4）术前交接细节：术前需与手术护士详细交接病情，交代患者机体状况，所使用药物情况，并交接签名。
（5）床单元细节准备：调节病房适宜的温度、湿度，备好麻醉床，氧气吸入装置，心电监护仪，必要时备吸痰器等。
1.2.2术后阶段的细节护理
（1）患者生命体征的细节监护：手术完成后，在患者未完全恢复清醒的情况下，护理人员需进行患者意识、呼吸状态、生命体征、切口敷料、切口疼痛程度、尿量、皮肤巩膜色泽等生命体征的实时观察，辅助患者呈平卧体位，并将患者头偏向一侧。严密观察患者的呼吸道情况，查看有无呼吸阻滞因素，及时清除患者口鼻、气道分泌物，降低误吸情况。同时，严密观察患者血压、脉搏，此系列细节监护工作，需延续至患者完全恢复清醒为止[3]；期间若患者病情有异常，应及时告知主治医生，并做好患者的救治配合工作。
（2）并发症的细节管护：术后还应针对性做好并发症的细节管护工作。及时查看患者引流管通畅情况，观察引流液颜色、引流量情况；且急性梗阻性、化脓性胆管各类并发症中，术后感染极为常见，同时也会导致患者身体健康的严重影响。因此，护理人员实时术后护理过程中，应切实作好患者切口护理，注意观察切口愈合情况，及时更换切口敷料，保障敷料干燥清洁，判断切口有无感染迹象[4]。同时根据患者情况给予3～5天的抗生素治疗，待患者血常规检查结果恢复正常后停用，以降低患者感染率。患者身体逐步恢复前提下，叮嘱患者在足够睡眠、合理饮食基础上，尽早下床活动，减少下肢静脉血栓情况发生。
（3）管路维护的细节：针对留置尿管、腹腔引流管、“T”管患者，需注意日常做好管路维护工作，妥善固定管路，防止因翻身、起床等活动时牵拉脱出。另外针对T管引流患者，需仔细观察、记录引流液的颜色、性质和量，如有异常及时与医生联系。更换引流袋时，严格无菌操作[5]。T管拔管前，应根据医嘱夹闭T管，夹管期间观察有无腹痛、发热情况。
（4）健康指导：患者出院前护理人员需要做好患者健康指导工作，叮嘱患者出院后饮食禁忌，尽可能保持清淡饮食，禁辛辣刺激食物，并戒烟、酒。出院后尽可能着宽松衣服，避免腰带过紧压迫腹部。并且还应鼓励患者在出院后继续保持适当的锻炼，参与散步、做操等舒缓性运动，待机体完全康复后，再逐步增加至术前的活动量，尤其需要避免提重物动作，勿过度劳累。定期到院复诊，若有不适，及时来医院就诊。
1.3 观察指标
本研究两组患者护理效果评估，均以患者护理服务满意度指标为主要依据，通过科室自制调查问卷进行两组患者护理满意度情况调查，护理满意度调查涉及护理操作专业程度、护理服务态度、心理护理水平等内容方面，包括十分满意、较满意、不满意3项指标；护理服务总满意度=十分满意+满意。
1.4 统计学分析
本研究数据均录入SPSS18.0软件行统计学分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05，即代表2组差异存在统计学意义，反之，P＞0.05，代表组间差异无统计学意义。
2.结果
经不同护理模式干预下，本研究两组患者均顺利完成开腹胆囊切除、胆总管切开取石、“T”引流术，手术同期无严重并发症情况出现。通过调查两组患者护理服务满意度对比可知：观察组46例患者中，十分满意29例（63.04%），满意15例（32.61%），不满意2例（4.35%），护理总满意度达95.65%；对照组46例患者中，十分满意18例（39.13%），满意19例（41.31%），不满意9例（19.56%），护理服务总满意度为80.44%；2组护理满意度差异对比显著，观察组显著高于同期对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。
3.结论
从临床治疗层面来讲，急性梗阻性、化脓性胆管炎则是相对较严重的胆道系统病变情况，针对此类患者多需实施胆囊切除手术治疗[6]，但基于胆囊手术的侵入性操作特征，手术治疗期间，配合科学的护理干预措施，避免各类不良因素影响同时，强化患者手术效果及患者预后康复水平，现实而必要。
本文针对观察组46例患者实施的细节护理模式，主要是在腹胆囊切除、胆总管切开取石、“T”引流术工作分析之上展开，术前通过心理护理、护理准备、术后护理等细节护理工作，良好保障了患者在最佳状态下开展手术,通过多元护理配合工作，确保患者安全舒适的度过了手术全程；术后阶段则通过患者生命体征的细节监护、并发症的细节管护工作，良好规避了患者围术期并发症出现几率，提升了患者的就医服务体验。
结合本研究结果可知，观察组46例患者的护理总满意度达95.65%，显著高于同期对照组80.44%的护理服务总满意度（P＜0.05）。因此可知，急性梗阻性化脓性胆管炎患者手术治疗同期采用细节护理模式，具有强化患者手术治疗效果，提升患者医护水平认可度的良好价值，值得大力推广应用。
【参考文献】
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[3]周敏.高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理观察[J].大家健康,2015,9(10):238-239.
[4]李月婵,谢敏仪等.急性胆囊炎的临床综合护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(3):455-456.
[5]黄荣菊.探讨不同护理干预措施对急性胆囊炎手术感染的效果[J].内蒙古中医药,2014,(30):148.
[6]王青.急性胆囊炎患者应用临床路径护理的分析[J].医药前沿,2017,7(13):309-310.
论文作者:许碧珍
论文发表刊物:《心理医生》2018年5期
论文发表时间:2018/3/19
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