李欣欣
（哈尔滨市双城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150100）
【摘要】目的:探讨间质性肺疾病患者的临床观察及护理效果。方法：选取我院2017年2月—2018年2月期间收治的间质性肺疾病患者40例，对所有患者的临床护理措施效果进行分析。结果：经临床治疗及护理，肺功能情况改善明显，所有患者的病情均得到有效控制，康复出院37例，死亡3例。结论：做好间质性肺疾病患者的临床护理，改善患者病情，促进患者康复，提高患者的生活质量。
【关键词】间质性肺疾病; 临床观察; 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）22-0212-02
间质性肺疾病(ILD)是主要病理改变为肺间质纤维化，使肺顺应性降低，呈现限制性通气功能和弥散功能障碍。主要表现以渐进性劳力性气促、通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症及双肺弥漫性病变[1]。做好临床护理工作，使患者呼吸困难症状减轻，预防院内感染症状，改善血气指标，增加活动量时无气短胸闷等症状，并指导患者学会自我放松，可有效提高间质性肺疾病的临床治疗效果，现对我院间质性肺疾病患者的临床护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年2月—2018年2月期间收治的间质性肺疾病患者40例，其中男26例，女14例，年龄20～75岁，平均年龄60.5±2.5岁。发病较隐匿27例, 发病急骤13例，均有不同程度咳嗽、活动后呼吸困难、气短, 伴有或不伴有胸痛表现。其中Ⅰ型呼吸衰竭35 例，Ⅱ型呼吸衰竭 5例。
1.2 方法与结果
药物治疗包括应用碘化钾、胰蛋白酶和糖皮质激素的治疗。所有患者的病情均得到有效控制，康复出院37例，死亡3例。
2.护理措施
2.1一般护理
注意休息，减少组织耗氧量，给病人提供舒适安静的环境，鼓励病人卧床休息，并将日常用品放置在病人易于取到的地方，以减少体力的消耗。保持室内空气新鲜，保持室内温度及湿度适宜，湿度一般在50%～70%为宜如有条件，最好安排单间，减少探视、以防继发感染。采取舒适的半卧位或坐位，使横隔下降，肺容量增加，减轻呼吸困难的程度。与营养师和病人及其家属商量，共同制定病人食谱，保证足够的营养摄入，给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化、富含粗纤维素的食物，多食蔬菜及水果，防止发生便秘，因便秘排便用力时，增加氧耗量，加重呼吸困难，也可采取少量多餐的饮食，进食时可同时吸氧，避免进食时气短，而影响食欲，必要时也可遵医嘱给予静脉补充营养[2]。注意做好口腔护理。
2.2 吸氧
特发性肺纤维化病人存在有不同程度的缺氧，但二氧化碳无明显潴留，因此，应给予中、高浓度氧气，以提高血氧分压。同时要保证湿化给氧，注意湿化瓶内的液体量，一般液面达瓶体1/2左右为最佳，过少达不到湿化作用，过多则直接影响吸氧浓度。吸氧浓度应根据血气分析结果进行调整，如病人病情严重，应做好气管插管、呼吸机辅助呼吸的准备。
2.3 严密观察病情变化
严密观察病人生命体征的变化，尤其是呼吸的变化，如呼吸频率、节律、深度，注意病人神志的改变，发绀情况。监测动脉血气变化，评定氧疗效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意记录病人的每日出入量，观察有无皮肤粘膜干燥、渐进性虚弱等水、电解质不平衡的征象及体征。注意病人体温及血象的变化，以防继发感染的发生。如体温升高超过39℃，可予以局部物理降温，也可遵医嘱给予降温药物及选用敏感抗生素，并观察药效及药物所致不良反应。
2.4 保持呼吸道通畅，防止感染
多为刺激性干咳，可有少量白色粘液痰，应鼓励病人多饮水，做氧气雾化吸入、静脉输液补充水分以稀释痰液，教会病人进行有效咳嗽，减少无效咳嗽。另外，要注意避免病人在进食或饮水后立即咳嗽，以防发生误吸，而且每日咳嗽、咳痰的时间也不宜过长，以免过度疲劳，加重呼吸困难。对于剧烈刺激性干咳的病人，可遵医嘱给予镇咳药物，但应密切观察麻醉性镇咳药物的不良反应。另外遵医嘱给予抗生素，控制感染，并观察药物疗效[3]。
2.5 心理护理
给予耐心细致的护理，与病人及其家属建立信任关系。耐心安慰解释，用温和的言语坦诚回答病人所提出的有关治疗及护理方面的问题，以及自我护理方面的知识，解除病人顾虑，消除紧张心理，减少不良刺激，帮助病人树立正确看待“绝症”的思想，鼓励病人以坚强的意志振作起来，积极配合各项医护工作和得到充分的休息，可指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉松弛，倾听音乐等，并尽量安排每天在固定时间内做同样的事情。在病情允许的情况下，让病人进行自我护理，发挥病人的主观能动性，增强战胜疾病的信心。另外，帮助病人家属了解医院环境及病人的病情。
2.6 健康教育
对于确诊的病人，心理遭受打击较大，往往对治疗失去信心，在长期患病过程中，应用大量的皮质激素进行治疗，体质较差，且产生不少副作用，出院前应教导病人不要过度疲劳，注意增加营养摄入，并定期回门诊进行有关检查。由于本病目前尚无特效治疗方法，主要治疗目的是减轻症状，改善生活质量，延长生存期。因此，充分教会病人进行正确的呼吸、吸氧、有效咳嗽等方法是极其重要的。
2.6.1增强体质，预防感染 接受过糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，机体免疫力下降，易发生骨质疏松而发生骨折，且易并发多种感染，而继发感染常是病情恶化，导致死亡的因素。因此，鼓励病人每天在力所能及的情况下进行适当锻炼，如散步、太极拳等，呼吸新鲜空气，注意保暖，平时注意增加营养，补充食物中营养，静脉输注清蛋白、血浆及氨基酸等，以提高机体抵抗力。另外，嘱病人如出现体温升高、咳嗽等呼吸道感染症状时，应及时到医院就诊，选用敏感抗生素，予以有效控制[4]。
2.6.2呼吸训练 长期的不正常呼吸，使肋间肌、呼吸辅助肌增强而膈肌活动受限，这种呼吸方式既不能改善通气和换气，又增加了体力消耗，并能加重肺功能损伤，所以对IPF病人进行呼吸训练是很有必要的，通过训练病人采取深而慢的呼吸方法，可以增加潮气量，有利于增加肺泡通气量，延长换气时间，缓解呼吸困难症状，具体方法：让病人采取站立位（或卧位），双手放在下肋部，全身放松，用鼻深吸气至膈肌尽量下降，吸至不能再吸时屏气1～3s，然后用口呼出，双手往下轻压帮助呼气以利于腹肌收缩，尽量将气排出，一般每分钟可做6～8次，但应根据病人病情轻重进行训练，做完运动后应注意休息。如病情允许，尚可缓慢步行，停下来深呼吸一口气，然后再步行同时缓慢地呼气的方法，以控制呼吸。另外，松弛运动可使病人的肌肉紧张程度减低，从而降低耗氧量、二氧化碳的产生及呼吸速率。出院前应嘱病人经常复查动脉血气变化，如PaO2低于7.33kPa(55mmHg)，应进行家庭氧疗，氧疗对于病情的控制，存活期的延长以及生活质量的提高有着重要的意义。同时还应教会病人如何在家中使用氧气及有关注意事项，如注意氧流量的调节；不要在火炉或加热器旁边使用氧气；吸氧时不要吸烟；每天更换湿化瓶内液体，防止发生感染等。
3.讨论
通过临床护理工作使患者症状改善，肾上腺皮质激素用至最小剂量而且病情稳定，能坚持定时在门诊长期随诊和治疗。能进行正确的呼吸，采取深而慢的呼吸方法，通过吸氧，呼吸困难症状得到有效控制。了解吸氧的意义，能正确操作。在病情允许的情况下，能进行适当锻炼，机体免疫力增加，未发生肺部继发感染或肺不张。能够充分认识到服用肾上腺皮质激素所致的副作用，遵医嘱服药，并能掌握骤然停药的危险性。
总之，临床护理工作中要注意对呼吸困难程度和肺功能的改善，活动耐力的增强以及对患者心理干预和健康指导工作，提高间质性肺疾病患者的生活质量。
【参考文献】
[1]童全芳.间质性肺疾病的临床观察与护理[J].大家健康(学术版),2014(21):267-267.
[2]梁少卿.间质性肺疾病5例的护理体会[J].中国应用护理杂志,2010.
[3]魏娜陈艳林萍李善华.间质性肺疾病61例的护理[J].中华现代中西医杂志,2004.
[4]缪静波.特发性间质性肺炎的临床分析与护理对策[J].临床肺科杂志,2007,12(3):311-311.
论文作者:李欣欣
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
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