(蒲江县中医医院 四川 成都 611630）
【摘要】目的：观察不同血液净化方式对高脂血症性胰腺炎的治疗效果。方法：本次研究选取2018年1-12月我院收治的80例高脂血症性胰腺炎患者，所有患者均接受血液净化治疗；对照组（n=40）与观察组（n=40）的血液净化方式分别是血液灌流（HP）、HP联合连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF），比较两组患者治疗效果。结果：观察组患者的APACHEⅡ评分、CRP、Hct、TC和TG水平显著低于对照组（P＜0.05）。结论：对高脂血症性胰腺炎患者采用血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析滤过的血液净化方式，治疗效果要优于单纯的血液灌流，值得临床借鉴。
【关键词】高脂血症性胰腺炎；血液灌流；血液净化
【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）11-0094-02
近年来高脂血症引起的急性胰腺炎发病率呈现逐年上升的趋势。资料显示[1]：降低血清甘油三酯（TG）是治疗高脂血症性胰腺炎的有效方法，如果患者的TG水平＜6.5mmol/L，那么病情便会控制，不会进一步恶化。本研究对我院80例高脂血症性胰腺炎患者分别采用不同的血液净化方式，以观疗效，现将研究结果作出如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院参与研究的80例高脂血症性胰腺炎患者的TG水平均在5.65mmol/L～11.3mmol/L，或者≥11.3mmol/L，血清呈乳状。经影像学检查予以确诊。排除年龄＜18岁、TG水平在胰腺炎发病的情况下＜11.3mmol/L，但血液净化治疗的过程中表现为血脂升高。对照组有40例，采用HP治疗，男性28例、女性12例；年龄27～68岁，平均年龄（42.76±2.57）岁。观察组有40例，采用HP联合CVVHDF治疗，男性30例、女性10例；年龄29～65岁，平均年龄（43.82±2.16）岁。两组患者的年龄、性别两项一般资料比较，不具有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均采用常规治疗：监测生命指标、观察临床表现、严格禁食、抑制胰液分泌、胃肠减压、镇痛、纠正水电解质和酸碱紊乱、去脂肪乳肠外营养支持、留置胃管、制酸、灌肠通便等；若患者休克，则采用液体复苏治疗，若有必要，提供呼吸支持。
在此基础上进行血液净化治疗，经股静脉置双腔导管，检测部分活化凝血酶原时间、肝素抗凝、调整肝素的应用剂量。根据患者的血脂水平每天进行血液灌流，2h/次。对照组的血液净化方式是HP，应用百特公司生产的活性炭灌流器进行血液灌流。观察组的血液净化方式是HP联合CVVHDF，先用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA330树脂灌流器进行血液灌流，结束后的2h应用百特公司生产的Prismaflex M100set进行序贯CVVHDF。
1.3 观察指标
比较治疗前、后两组患者的临床指标：C反应蛋白（CRP）、绒毛膜促甲状腺激素（Hct）、血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）；评估急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ评分），评分越低表示健康状况越好。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者的治疗效果比较：治疗后，观察组、对照组患者的APACHEⅡ评分与TC、TG、Hct和CRP四项临床指标均有明显下降（P＜0.05）；但观察组的改善程度优于对照组（P＜0.05），见表。
3.讨论
高脂血症性胰腺炎的发病机制临床尚不能明确其发病机制。调查显示[2]：每10万人中，大约有13～45例的急性胰腺炎患者，其中60%属于胆源性急性胰腺炎，30%属于酒精性急性胰腺炎，其余4%～10%属于高脂性。重症胰腺炎会引起系统性炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征以及脓毒症等。如今，人们的饮食结构、生活方式发生了巨大改变，高脂血症性胰腺炎的发病率也随之提高。
临床治疗急性胰腺炎，应用最多的方法是CVVHDF，通过对流和弥散作用，将中小分子彻底清除，大分子物质经滤膜吸附。在治疗过程中应用二重血浆置换术不需要灌注血浆，可有效的降低交叉感染发生，不会受到血液制品不足的制约，但会存在交叉感染风险、选择性差、血容量不足导致血压下降的风险。HP联合CVVHDF，有较大的吸附容量，吸附强度大，通过物理吸附和亲脂疏水基发挥吸附效果，能够抑制发病72h内患者的炎症反应，迅速降低患者的炎性因子水平[3]。
本研究中，观察组的治疗效果优于对照组（P＜0.05）。因此，在高脂血症性胰腺炎的临床治疗中，推荐采用HP联合CVVHDF的血液净化方式。
【参考文献】
[1]肖宏,邓珊珊.高脂血症性胰腺炎患者不同血液净化方式的疗效观察[J].中南医学科学杂志,2016,44(1):71-73.
[2]赵明.血浆置换治疗重症高脂血症性急性胰腺炎的临床疗效[J].社区医学杂志.2015(10)：85-86.
[3]赵晶伟,杜怡,周晓峰，等.CVVH与血浆置换治疗妊娠期高脂血症性胰腺炎的疗效观察[J].中国血液净化,2017,16(10):688-691.
论文作者:刘静
论文发表刊物:《医药前沿》2019年11期
论文发表时间:2019/6/12
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