刘江辉
（潍坊本草堂中医药研究所 山东 潍坊 ?261021）
【摘要】 迁延性肝炎，简称迁肝，是由急性肝炎经治半年以上未能获痊愈而得名。临床上表现为正虚邪恋，虚实夹杂，治疗起来比较棘手。为了解决上述难题，笔者多年来重点反复研读了黄元御、张锡纯、李可等名家的著述，并遵其思路指导临床辩证处方，患者症状因此改善快，疗程明显缩短，且经济和精神负担亦明显减轻。
【关键词】 迁延性肝炎；治疗理论依据；应用体会
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0057-01
复阅迁延性肝炎病例的诊疗资料，除了能够看到其接受过抗病毒、提高免疫力、保肝等处置外，还可以看到其大多服用过雷同的中药，笔者研究了黄元御、张锡纯等人的著述，按照其思路指导辩证处方，取得良好效果。现将有关情况简述如下：
“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”，《内经》早就指出了肝病具有会累及它脏的特点。基于内经的理论，黄元御对肝、脾、肾等脏腑的生理功能及病理影响有如下的论述“冬水闭藏，一得春风鼓动，阳从地起，生意乃萌。然土气不升，固赖木气以生之，而木气不达，实赖土气以达焉。盖厥阴肝木，生于肾水而长与脾土，水土温和，则肝木发荣，木静而风恬，水寒土湿，不能生长木气，则木郁而风生......”
关于脾与肝、肾的关系，黄元御是这样讲的“太阴主升,己土升则癸水与乙木皆升，土之所以生者，脾阳之生发也，阳虚则土湿而不升，己土不升，则水木陷矣。火今在上，水木在下，火金降于戊土，水木升于己土。戊土不降，则火金上逆，己土不升，则水木下陷，其源总由于湿盛也。”这是讲的太阴病后影响肝肾的机理。
张锡纯对肝、脾、肾关系的论述有“......不知人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆而易于损伤。肝即为元气萌芽之脏，而开破之若是，独不虑损伤元气之萌芽乎？”。“五行之理，木能侮土，木亦能疏土也。”
李可明言道：“……已成迁延性肝炎，……证由过用苦寒攻下，损伤肝、脾、肾三脏之阳。又过用辛散，致气血耗伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脾胃为后天之本，恶湿又主化湿，此经一伤，气血生化无源，故面色萎黄，……肝为人身元气之萌芽，过用辛散攻伐、苦寒解毒等品，致伤肝气。肝寒则络脉滞，故胁痛不休。肝虚则自顾不暇，木不疏土，土气更壅，故见厌食腹胀纳呆。肾为先天之本，人之有生全赖命火之温煦，肾阴之濡养。今苦寒伤损肾阳，肾气怯弱，故见腰困如折，虽在盛夏，瑟缩畏寒，小便失约。”“故治疗此症的关键，要忘却一切先入为主之偏见，置“肝炎”于脑外，但先温养肝、脾、肾三脏之阳而救药误，治法就在其中矣。”
在治疗方面，黄元御“治厥阴风木用桂枝苓胶汤：甘草、桂枝、白芍、茯苓、当归、阿胶、生姜、大枣。上热加黄芩。下寒加干姜，附子；治少阴君火用黄连丹皮汤：黄连、白芍丹皮。少阴病，水胜火负，最易生寒。若有下寒，当用椒附；治太阴湿土用术甘苓泽汤：甘草、茯苓、白术、泽泻。”
张锡纯说：“至仲景著《伤寒论》，深悟《内经》之旨，其厥阴治法有吴茱萸汤；厥阴与少阳脏腑相依，乃由厥阴而推之少阳治法，有小柴胡汤”，“知系肝阳不振，投以黄芪一两，桂枝尖三钱”。
李可亦十分赞同张锡纯治肝病独创的“补肝气以实脾胃”的理论，提倡用黄芪补肝气，麦芽生肝气并降胃气。不仅如此，对肾气不固，腰痛如者，擅长加肾四味：枸杞子·菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾。
下面再看看三位名家对肝病以致血瘀征候的认识及处方，临证可供参考。
黄元御：“肝主藏血，凡脏腑经络之血，皆肝家之所灌注也。血以温升为性，缘肾水左旋，则生肝血，肝血方生，而以抱阳魂，故其性温和而升散。实则直升，虚则遏陷，升则流畅，陷则凝瘀。”他认为:“血瘀之证，其下益温而上益清，温则木生，清则火长。用破瘀汤治疗瘀血：甘草二钱、茯苓三钱、丹皮三钱、桂枝三钱、丹参三钱、桃仁三钱，泡，去皮尖。干姜三钱、首乌三钱、蒸。煎大半杯，温服。”
张锡纯认为：“肝体木硬，益用柔肝之药……而亦宜用活血之品佐之。而活血药中尤以三七之化瘀生新者为最紧要之品……”其新拟和肝丸：粉甘草五两、生杭芍三两、清连翘三两、广肉桂两、半冰片三钱、薄荷冰四钱、片朱砂三两。
良效病例举例：
韩晓燕，女，三十六岁，安丘人，患乙肝三年余。曾在多家医院及乡村医师处进行中、西多种疗法治疗。来诊前已经某三甲医院诊为“迁延型肝炎”（肝硬化腹水，肝局灶性坏死）。来诊时，目微黄，面色晦暗。倦怠乏力，爪甲青紫。脘腹胀满，肝区疼痛。小便不清，大便溏。舌紫胖，中间裂，舌苔厚腻，脉沉细无力，两尺部近无。谷丙转氨酶132。
复阅其诊疗经过，西药省略，中药始则清利，继则疏利，后则软坚散结，化瘀消痞。治病三年，服药近千剂。身体每况愈下，来时见药作呕。笔者即给予补益之方，补肝气，升阳益气健脾。药有：炙黄芪30克、生麦芽20克、茵陈15克、红参20克、五灵脂10克、太子参15克、云苓15克、白术10克、丹参15克、鸡血藤25克、焦三仙各10克、大腹皮15克、砂仁10克，后下。生姜十片大枣6枚。服三剂诸证明显减轻。因实在咽不下中药，故给于肛门滴注，四百毫升，每日一剂。后又酌情加肾四味——枸杞子30克，菟丝子30克，补骨脂30克，仙灵脾30克。黄精10克，五味子10克。滴注一个月。腹水尽退，饮食正常，前后判若两人。又给与守方制丸剂服用至今。期间曾复检肝功，正常。
体会：从黄、張、李三位名家的有关肝病的论述中，笔者汲取了许多正能量，受益匪浅。应对“迁肝”一证，要毫不动摇地坚持辩证施治。有是证，用是药。切莫为“抗病毒”，“降酶”所束缚。要从整体出发。根据正邪盛衰以及“湿、瘀”的程度，扶正为主，顾护肝、脾、肾等脏腑，佐以祛“湿、瘀”等邪。做到清不伤阳。化不伤阴。补不恋邪，总以扶正为主，治疗“迁肝”方能收到良效。
【参考文献】
[1].任启松，《黄元御著作十三种》，中国中医药出版社，2014-8.
[2]. 河北新医大学（医学衷中参西录修订小组修订），《医学衷中参西录》，河北人民出版社，1980年.
论文作者:刘江辉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：肝气论文; 桂枝论文; 脏腑论文; 萌芽论文; 甘草论文; 元气论文; 性肝炎论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;