（新疆维吾尔自治区人民医院消化科 乌鲁木齐 830000）
摘要：目的 探讨早期食管癌内镜黏膜下剥离术（ESD）后食管狭窄的影响因素。方法 回顾性统计158例早期食管癌患者的临床资料，分析影响ESD术后食管狭窄的因素，P＜0.05为差异有统计学意义。结果 ESD术后食管狭窄的危险因素为病变层次m3、病变环周比例≥3/4（P均＜0.05）。结论 病变层次m3及病变环周比例≥3/4增加了ESD术后食管狭窄发生的风险。
关键词：早期食管癌；食管狭窄；内镜黏膜下剥离术；
食管癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一，发病率与病死率很高[1]。内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）作为早期食管癌主流的治疗术式具有创伤小、恢复快、根治率高等特点，然而术后容易产生瘢痕组织，引起食管狭窄。本研究回顾性地总结分析了近7年我区两所三甲医院早期食管癌ESD术后食管狭窄患者的临床资料，探讨术后狭窄的高危因素，为手术安全性评估及并发症的防治提供理论依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性选择2009年1月－2015年12月在新疆维吾尔自治区人民医院、新疆医科大学第五附属医院消化内科住院，确诊为早期食管癌及其癌前病变并成功行ESD术的患者。排除标准：（1）超声内镜提示病变已侵润黏膜下2/3以上者；（2）有周边及远处淋巴结转移者；（3）其他病理组织学类型如神经内分泌癌、腺癌等。另外排除依从性差、失联、临床资料不完整者以及ESD术后发生出血、穿孔等并发症者。最终有158例患者入选。
1.2统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以x± s表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以率表示，组间比较采用??检验。采用二元Logistic回归分析影响ESD术后食管狭窄的因素，纳入单因素分析中P＜0.05的变量，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1早期食管癌ESD术后食管狭窄发生率 狭窄组20例、非狭窄组138例，食管狭窄发生率为12.6%（20/158）。
2.2两组患者一般临床资料比较 组间年龄、性别、病变部位、病变层次（m2、sm1）、切除病变纵向长度、病理类型、ESD操作时间的差异无统计学意义（P＞0.05），在病变层次m1、m3、病变环周比例＜3/4、≥3/4上的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3 影响ESD术后食管狭窄的因素 二元Logistic回归分析显示：引起ESD术后食管狭窄的危险因素为病变层次m3（P=0.000，OR=3.738，95%CI：1.794~7.788），病变环周比例≥3/4（P=0.000，OR=10.284，95%CI：9.767~40.693）。
表1 两组患者基线特征
3 讨论
ESD术后食管狭窄的发生机制尚不明确，比较普遍的观点是：手术创伤可能造成食管黏膜屏障功能的破坏，导致炎性细胞渗出，术后创面愈合会产生大量的新生血管和纤维瘢痕组织，加重纤维化的程度，引起食管狭窄 [2]。
有研究显示[3]，剥离范围超过食管管腔的3/4是食管狭窄发生的危险因素。内镜下病变切除范围近食管全周或达到全周者，食管狭窄发生率甚至达到88~100%。另一项研究证实[4]，病变sm1者，ESD术后食管狭窄的发生率较高，提示病变浸润深度可能是ESD术后食管狭窄的另一个危险因素，本研究与文献报道一致，病变层次m3及病变环周比例≥3/4增加了ESD术后食管狭窄发生的风险。
综上所述，食管狭窄是早期食管癌ESD术后常见的并发症，一旦发生了严重的食管狭窄，结局往往很难逆转。因此ESD术中要严格区分黏膜肌层，最大程度地减少对肌层的损伤，同时需要更多大样本量、多中心的临床对照研究评估新技术治疗食管狭窄的疗效，以期提供更加合理的治疗方案。
参考文献
[1]Herszenyi L，Tulassay Z.Epidemiology of gastrointestinal and liver tumors[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2010，14（4）：249-258.
[2]Honda M，Nakamura T，Hori Y，et al.Process of healing of mucosal defects in the esophagus after endoscopic mucosal resection：histological evaluation in a dog model[J].Endoscopy，2010，42（12）：1092-1095.
[3]Repici A，Hassan C，Carlino A，et al.Endoscopic submucosal dissection in patients with early esophageal squamous cell carcinoma：results from a prospective Western series[J].Gastrointest Endosc，2010，71（4）：715-721.
[4]Shi Q，Ju H，Yao LQ，et al.Risk factors for postoperative stricture after endoscopic submucosal dissection for superficial esophageal carcinoma[J].Endoscopy，2014，46（8）：640-644.
论文作者:王志远 高峰
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/20
标签：食管论文; 狭窄论文; 术后论文; 食管癌论文; 黏膜论文; 因素论文; 统计学论文; 《航空军医》2018年10期论文;