简文洁
湖南省结核病医院 湖南长沙 410006
摘要：目的：对肺结核大咳血患者的临床症状进行观察并总结分析其急救护理措施。方法：回顾性分析我院2014年1月-12月期间收治的102例肺结核大咳血患者资料，将其随机分为对照组与观察组各51例，在相同治疗方案下给予对照组常规护理配合，观察组给予个人强化护理，医护人员采取高度重视以及密切观察患者病情，精心备好抢救治疗的一切应急方法，进行争分夺秒的抢救。比较两组患者首次咳血量、转归率和再次咳血量。结果：两组患者首次平均咳血量方面比较，组间差异不存在统计学意义（P＞0.05）；观察组转归率与再次咳血率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：个人强化护理护理干预对患者康复方面起到了积极的作用，是护理肺结核伴发大咳血患者的有效治疗手段，有利于降低肺结核大咳血的死亡率，提高护理质量，值得在临床上推广应用。
关键词：肺结核；大咳血；临床观察；急救护理
引言
肺结核是临床上常见的呼吸道慢性传染病，而咳血是其最常见的并发症之一。当患者每次咳血量大于200ml或每日的咳血量大于600ml时我们称之为大咳血。患者常伴发咳痰、胸痛、呼吸困难等临床症状，而因血液堵塞呼吸道引起的窒息以及休克是导致死亡的主要因素。若没有及时进行有效的措施，可能在几分钟中内危及患者生命。因此对肺结核伴发大咳血的患者进行及时的给氧、止血、输血、吸痰等抢救以及给予及时有效的护理配合，有利于抢救成功率的提高。本文就过去一年内我院对肺结核伴发大咳血患者采取个人强化护理体会做如下总结，旨在进一步为肺结核伴发大咳血患者的护理方法提供合理的依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月-12月期间收治的102例肺结核大咳血患者资料，其中男性患者68例，女性患者34例；年龄31～69岁，平均年龄（54.3±2.5）岁；55例为初次咳血，47例有反复咳血史。所有入选病例均经临床检查确诊为肺结核咳血患者，且排除其他严重并发症。根据随机原则将其分为对照组与观察组各51例，两组患者在年龄、性别等一般资料上比较差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
在相同治疗方案下给予对照组常规护理配合，观察组在常规护理的基础上给予个人强化护理进行护理干预。通过对应的护理，对两组患者首次咳血量、转归率和再次咳血量进行统计分析并以此评价其临床疗效。常规基础护理主要包括用药护理、饮食指导、病情观察等一般基础护理。观察组在常规护理的基础上给予个人强化护理进行护理干预，具体措施如下：
1.2.1体位护理
患者出现大咳血时首先在及时通知医生的同时，也应该让患者侧卧位，这有利于出血的引流、保护健侧肺、呼吸道通畅的功能，也还能避免患者分泌物进入健侧，从而导致病灶的扩散。指导患者取头低足高位，同时注射止血剂，密切观察患者病情。保持患者呼吸道的通畅，有利于帮助病人排除异物，对于呼吸功能不全、混合肺部感染和咳嗽无力患者需要及时吸引，拍其背，呼吸道积血得以排除。如果患者出现四肢湿冷、大汗淋漓、抽搐、呼吸浅而急促、躁动不安、神志不清等症状时，应冷静、果断将病人置头低45°到90°的体位，并用空心掌拍击病人背部，撬开其口腔，及时挖出咽、喉、口、鼻部的血块。
1.2.2用药护理
在对窒息患者进行抢救时，需要予以高浓度氧（4～6L/min）吸入，而呼吸功能不全者，予以低流量的吸氧。窒息解除的两到三分钟，患者的紫绀症状得到改善，并在呼吸正常后，再将病人平卧在床上，让其头偏向一侧，并测量记录病人的脉搏、血压、咳血量、呼吸。在没有禁忌症的情况之下，首选药为垂体后叶素，加入5%葡萄糖250ml，进行缓慢的静滴；再加1单位的立止静推；葡萄糖加2.0止血敏、0.4止血芳酸进行静脉滴注；高血压者若垂体叶素，就必须禁用，改用500ml葡萄糖以及20mg立其丁进行静滴。
1.2.3心理护理
对于那些神志清醒的大咳血患者，应重视其心理护理。由于肺结核大咳血的来势很是凶猛，尤其是那些出现过窒息的患者，具有高度恐惧、紧张、烦躁的精神状态，而这些原因又很有可能反射致使患者喉肌痉挛、咳血不止进而发生窒息。在病人咳血时，医护人员除了具有熟练的护理技术，以争取更好的抢救时间之外，还需要守护在旁，体贴关心病人，给予患者在精神上的鼓励和安慰，并耐心介绍在进行脑垂体后叶素的治疗时，一些可能出现的四肢发冷、头痛、便意等低度不适的药物付反应，让病人消除恐惧紧张的情绪，、积极配合医生的抢救治疗和护理，提高其抢救的成功率。
1.2.4密切观察
密切观察患者病情以便尽早发现有反复咳血的征兆以及窒息等征象。肺结核大咳血病人在救治中，常常出现反复咳血。对于那些有喷射性或者反复咳血史、以及近日痰中带血的病人，并且其病灶很是广泛、病灶部位又靠近肺门的患者，往往很容易出现再次咳血。本组患者中发生了两到三次再咳血，所以对其观察护理，绝对不能忽视。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果病人自觉心慌、胸闷、有血腥味、喉痒思咳、吹风、咕噜、胸内有流水、滑响感、痰中有血丝等，大多是发生再咳血先兆特征，所以需要嘱咐病人卧床休息，并减少下床活动。根据医嘱使用镇静剂，反复巡视病房，避免再次大咳血的出现，并积极做好再咳血的抢救准备。肺结核大咳血患者，特别是积血排除、出血不止、引流不畅者，均有发生血块窒息的可能，所以，了解患者的早期特征表现，组织及时的抢救，是减少咳血患者窒息死亡的重要步骤。
1.2.5宣传教育
医护人员要将疾病相关知识告知患者，同时叮嘱患者注意个人卫生，保持皮肤的
干净清洁，出汗较多患者常沐浴、更衣；帮助长期卧床患者翻身，并对其背部进行按摩，避免压疮的出现。叮嘱患者进行肢体功能训练，避免长期卧床引起肌肉萎缩等。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，所有的数据采用均数±标准差（X±S），组间比较采用ｔ检验，计数资料采用X2检验，均为双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各临床指标比较
两组患者首次平均咳血量方面比较，组间差异不存在统计学意义（P＞0.05）；观察组转归率与再次咳血率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1两组患者各观察指标比较（x±s）
组别 n 首次咳血量（mL）转归率（%） 再次咳血率（%）
观察组51172.2±12.3 82.35（42/51）15.69（8/51）
对照组51167.1±15.1 33.33（17/51）49.02（25/51）
P值＞0.05＜0.05＜0.05
注：以P＜0.05为差异有统计学意义。
3讨论
肺结核伴发大咳血是结核极为危重的并发症，抢救不及时可能会导致患者咳血窒息，严重时可能导致死亡。因此对于肺结核大咳血的观察与急诊护理就显得尤为重要了。由于结核病咳血患者具有其特殊性，护理人员更要注重细节，保证患者的饮食、睡眠质量。病室要经常消毒、开窗通风。对于有消极情绪的患者，护理人员需要及时与病患沟通，分散其注意力。定时检测患者的生命体征，并记录在册。特别是及时准确的血压和体温的测量，能为治疗提供一定依据。密切观察病人用药及输液之后的反应。做到早发现、早处理，预防再复发。而病人的心理护理，就需要运用相关的心理学知识，进行暗示疗法，并加强病人意志力的培养，树立起战胜病魔的信心，进而积极配合医务人员的治疗护理，有效地控制病情。结核病护理需要护理人员采取多种方法，同时以良好的护理态度和工作精神，尽可能减少病痛给患者身心带来的影响，缩短康复时间，使病死率得以降低。
通过对102核大咳血病人的急救护理，可以看出首先齐全的抢救设施以及熟练的急诊措施，是肺结核大咳血治疗取得成功的关键，而耐心、合理、恰当、细致的护理，有利于病人正确的认识疾病。其次，要密切观察病人的病情，尤其是那些反复大出血患者，就得要随时注意咳血的征兆。本次研究中可以看出，观察组转归率与再次咳血率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示通过个人强化护理护理干预对患者康复方面起到了积极的作用，是护理肺结核伴发大咳血患者的有效治疗手段，有利于降低肺结核大咳血的死亡率，提高护理质量，值得在临床上推广应用。
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论文作者:简文洁
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 肺结核论文; 病人论文; 统计学论文; 首次论文; 对照组论文; 两组论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;