东南大学医学院附属南京同仁医院 内蒙古呼和浩特 211100
【摘 要】子宫内膜异位症的临床症状表现为为痛经、月经不调、不孕、性交痛等。近年来临床表现子宫内膜异位症发生率明显增高，己成为妇科常见病、多发病，严重影响妇女的身心健康，日益受到国内外医学界的重视。子宫内膜异位症因发生部位及病程不同而临床表现多种多样，病理组织学上虽然是良性的，却有增生、浸润、转移及高复发率等恶性行为。本文旨在通过子宫内膜异位症系统全面的临床研究，观察子宫内膜异位症的临床疗效，并深入探讨分析治疗内异症的有效方法和药物。
【关键词】子宫内膜异位症；临床；病理组织；疗效
The research and analysis of endometriosis in clinical gynaecology
Abstract：the clinical symptoms of endometriosis is for dysmenorrhea，menstruation to be not moved，infertility，pain during sex，etc. Clinical manifestations of endometriosis incidence increased obviously in recent years，has become a common disease，frequently-occurring disease of department of gynaecology，serious impact on women's physical and mental health，increasingly brought to the attention of the medical profession at home and abroad. Endometriosis with different location and the course of the various clinical manifestations，pathological histologically benign，though it is have high proliferation，invasion，metastasis and recurrence of malignant behavior. The purpose of this paper is to through the endometriosis system comprehensive clinical research，observe the clinical efficacy of endometriosis，and in-depth analysis to explore the treatment in different syndrome of the effective methods and drugs.
Key words：Endometriosis. Clinical；Pathological tissue；Curative effect
前言
子宫内膜异位症是一种育龄妇女常见的、多因素影响的、雌激素依赖的、慢性良性疾病，全世界大约有7000 万女性患病盆腔疼痛是其主要临床症状之一[1]。子宫内膜异位症相关疼痛作为一种身心疾病严重地影响着妇女的生理、心理和社会健康，社会经济负担严重。但其产生机制尚不清楚，目前的研究表明参与因素有炎症反应、雌激素、神经纤维损伤再生、中枢神经系统以及心理认知等，是一个非常复杂的过程[2-3]。而了解子宫内膜异位症相关疼痛的产生机制可以为临床治疗提供重要的理论基础。
1 子宫内膜异位症发病原因
Sampson于1921年提出经血逆流种植学说这一经典理论以来，已经进行了80多年的探索：从组织细胞到蛋白、基因等分子水平，从激素代谢、黏附侵袭、血管生成、神经组织生长到免疫系统异常等各个方面进行了大量的研究，继经血逆流种植学说之后，又相继出现了体腔上皮化生学说、诱导学说[4]。近期我国著名妇产科专家郎景和教授提出了“在位内膜决定论”，这是对传统理论的补充和发展。最近随着干细胞理论的建立和完善，内异症干细胞来源的理论也逐渐受到关注。
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2 深部浸润型内异症
深部浸润型内异症手术不能改善生育结局，DIE 在内异症手术患者中的比例高达51.2%，研究显示，腹腔镜保守手术对于阴道直肠隔DIE 患者不能改善妊娠率，手术组和期待治疗组在术后[5-6]。但是手术对中重度疼痛和生活质量的提高是有明显治疗作用的。肠道内异症手术治疗方式争议较大，系统性研究认为目前的报道中肠道切除手术治疗肠道内异症并没有很好的指征。对于肠道内异症行肠道切除的患者，腹腔镜手术的患者其术后自然妊娠率要高于开腹手术患者，可达60%。多元因素分析显示，腹腔镜部分肠道切除后决定生育结局的因素包括：合并子宫腺肌病，术中转为开腹手术，患者年龄及ASRM 评分等。
3.子宫内膜异位症相关疼痛的临床特点
子宫内膜异位症相关疼痛主要包括痛经、性交痛、排便痛和慢性盆腔痛。其临床特点包括：并非所有子宫内膜异位症患者都具有子宫内膜异位症相关疼痛症状[7-8]。（ 2）内异症病灶和内脏器官之间存在交叉疼痛，子宫内膜异位症相关疼痛可以引发正常内脏器官疼痛，或者恶化其他器官的疼痛，同样也有相当一部分子宫内膜异位症患者的疼痛症状可以被某些伴发肠易激综合征、间质性膀胱炎、复发性肾结石等疾病发生。（ 3）总体来说，疼痛的严重程度与子宫内膜异位症的类型、病变位置以及期别无明显的相关性，但是深部浸润型子宫内膜异位症相关疼痛症状较重，并且痛经的类型和严重程度与病灶侵及的部位和范围有关
4内异症手术分期与生育结局有关
内异症生育指数EFI基于病史和手术发现结果，是目前唯一能够准确预测生育结局的分类系统。该系统结合了现病史、既往史和手术发现，并包括了内异症病灶评分，总体评分以及术者对双附件的功能性评分[9]。这三项评分可作为病史的补充以预测妊娠率。由双附件功能评分计算得到的“最小功能评分”是十分客观的指标，在不同术者之间的差异很小。该系统能够为内异症不育患者术后治疗提供很好的判断，预后差的患者可以避免浪费更多时间和费用尝试自然妊娠而转行辅助生育。
5内异症药物治疗对生育的影响
药物抑制排卵的治疗对于内异症相关不育的自然妊娠没有效果：对评价药物抑制排卵以治疗内异症相关不育的荟萃分析和 RCT 均发现，对于不同阶段的内异症，联合应用口服短效避孕药，促性腺激素释放激素激动剂，醋酸甲羟孕酮，达那唑，或仅安慰剂或者不治疗，对于自然妊娠率和活产率差异均无统计学意义[10]。
6 结论
子宫内膜异位症相关疼痛的产生是一个错综复杂的过程，炎症因子的种类，神经纤维的类型，雌激素的外周和中枢调节作用以及疼痛传导过程中的交叉过敏等因素均能影响疼痛的产生。炎症因子刺激周围神经末梢或者异位内膜组织侵及神经纤维或者神经损伤再生，这些就可以产生疼痛传入信号，在向大脑特定感受区传导疼痛感受的过程中，在不同水平存在着交叉过敏现象，这使得疼痛的产生机制更加复杂。子宫内膜异位症是症状依赖性疾病，其治疗应以解决患者症状为中心，而不仅仅以去除病灶为目的。因为其产生机制尚不清晰，在药物和手术治疗效果不满意的今天，可以考虑采用整体观的思想联合针灸和心理治疗等手段进。而对子宫内膜异位症相关疼痛的产生机制的研究任重而道远。
参考文献：
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[10]李雷，冷金花. 子宫内膜异位症及其治疗对女性生育影响的研究进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2013，29（05）：393-396. [2017-08-26].
论文作者:李彩虹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/25
标签：内膜论文; 子宫论文; 异位症论文; 疼痛论文; 手术论文; 患者论文; 症状论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期论文;